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傷寒論今釋卷三筆記

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歸隱山林
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傷寒論今釋卷三筆記(宋本條號 76-127)
【註】本書 76、97、101、116 條各析為兩條。宋本條文原文

『心中懊憹即虛煩之劇者,反覆顛倒,即不得眠之劇者,無論劇易,皆梔子豉湯主之。夫既經發汗吐下,則毒害性物質之在表者,已從汗解,在上者,已從吐解,在下者,已從下解,其虛煩不眠,非因毒害性物質,乃由腦部心臟部之充血,陽證機能亢進之餘波也。何以知是充血?以其用梔豉知之。梔豉皆稱苦寒藥,夫藥之寒溫,非可以溫度計測而知也。能平充血症狀,抑制機能之亢進者,斯謂之寒,能治貧血症狀,興奮機能者,斯謂之熱。《本草》於梔豉,皆云味苦寒,故知其病為充血也。何以知充血在腦與心臟?因不得眠是腦充血症狀,虛煩懊憹是心臟部充血之症狀也。既是充血,則其病為實,今云虛煩,何也?因吐下之後,胃腸虛空,無痰飲食積相挾為患,異於胃實結胸之硬滿,故謂之虛耳。若陰證之虛,豈得用梔豉之苦寒哉!少氣,即西醫所謂呼吸淺表,亦即東洞所謂急迫,故加甘草。』(76)

『梔子治上部充血,略同黃連,又能利小便,故治發黃,香豉兼有退熱解毒之功。』

『梔子豉證而嘔者,加生薑以止嘔,可知梔豉決非吐劑,煮法中得吐以下六字,必後人所增也,當刪,以下四方仿此。』
【註】指 76-80 條中之湯方,「得吐者,止後服」需刪去。含梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯等方。

『梔豉諸湯,能治輕證膈噎,可知胸中窒即指膈噎,所謂食管狹窄病也。蓋因食管黏膜乾燥,咽物不能滑利之故,陽明篇云「心中懊憹,飢不能食」(二百三十四條,註:宋 228),亦是此證。』(77)

『依徐說,心中即胸中,依小丹波說,心中即心下。此結痛,當亦是食管病,發炎腫瘍之類。病在上部者,證見於胸中,病在下部近胃者,證見於心下耳。』(78)
【註】傷寒論所謂「心中」,病位並不清晰,依姜佐景,則認為「心中」即指的是「肝」,例如「心中懊憹」、「心中結痛」、「心中疼鞭」、「心中煩」、「心中疼熱」,這些都是肝臟的症狀,而梔子正是治肝的良藥。陳淼和則用清晰的部位描述出來,「胸中指上院穴以上。心中指上脘和中脘穴之間。心下指中脘穴與建里穴間。胃中指建里穴與下臗穴間。腹中指下脘與關元穴間。小腹指關元穴以下。」陸淵雷看文意似是包括胸中及胃都算的。

『梔子豉湯之虛煩,係純於熱者,此條之微煩,乃寒熱交錯者,故以梔子清上熱,乾薑溫下寒,與瀉心黃連等湯同義。』(80)

『山田氏云:此條言太陽病,以麻黃青龍輩大發其汗,其人充實者,當汗出復度也;若其人虛弱者,汗出表證罷,而病仍不解,發熱、心下悸、頭眩、身瞤動欲仆地,此以汗出多而已陽故也。雖有發熱,非表不解之發熱,乃虛火炎上之發熱,後世所謂真寒假熱者也。心下悸者,胃陽虛而水飲停留也。頭眩者,頭中之陽虛也,《靈樞.衛氣篇》所謂上虛則眩是也。身瞤欲仆者,經中之陽虛也,茯苓桂枝白朮甘草湯條所謂發汗則動經,身為振振搖是也。此表裡上下俱虛之候具焉,故與真武湯,以復其陽,以行其水也。』(82)
【註】真武湯證,要配合宋 316 條參看,證始完整。置於此處是防以下各禁汗條誤汗時之救急處理用。

『湯本氏云:發汗後,其人仍發熱,此非表證,乃少陰發熱也。心悸頭眩,身瞤欲仆,雖因陽虛,亦由水毒侵襲,故主以真武。』(82)

『咽喉乾燥者,上焦津液不足也。肺結核、喉頭結核、咽頭結核,皆咽喉乾燥之例。病結核者,營養不良,津液缺乏,故在禁汗之例。』(83)

『淋家者,患膀胱病尿道病之人也,下焦津乾,故在禁汗之例。』(84)

『瘡家有二義:一者,刀劍所傷,亡血過多;二者,癰瘍之病,流膿已久。此皆血液組織液受到損失,身體疼痛雖屬麻黃湯證,然因血虧,故在禁汗之例。(85)

『傷寒不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。此則素患衄血之人,血燥於上,故在禁汗之例……禁汗七條中,誤汗之變,此條最劇,法在不治。』(86)

『亡血者陰虛,寒慄而振者陽虛。陰陽互根,故陰虛誤汗,則陽亦隨虛。』(87)

『汗家液竭於表,故在禁汗之例。恍惚心亂,亦陰虛陽越之象。小便已陰疼者,小便之後,尿口作痛,氣弱不利故也。』(88)

『裡寒之人,雖有表證,仍當先溫其裡(參看九十四條,註:宋 91),否則表證雖除,裡寒轉甚,胃中冷而嘔吐作矣。吐蛔,依或本作吐逆為是。』(89)

『傷寒誤下之後,下劑之藥力雖盡,其人仍下利不止,且所下者是完穀,未能消化,則知胃腸虛寒,消化機能全失,斯時雖有表證,急當用溫藥救裡,不可兼解其表。』(91)
【註】《內經》:「人無胃氣曰逆,逆者死。」《甲乙經》:「人常稟氣於胃,脈以胃氣為本,無胃氣曰逆,逆者死。」因此護住胃氣乃治病第一等大事。

『若不差上,當有闕文。身體疼痛,亦未見是急當救裡之候。以意推之,當云病發熱頭痛,脈反沉,可與麻黃附子細辛湯,若不差,身體疼痛,下利嘔逆者,當救其裡,宜四逆湯。蓋發熱頭痛是太陽證,其脈當浮,今得少陰之沉脈,故曰反。證則太陽,脈則少陰,此即《內經》所謂兩感之病,其實乃正氣袪病而力不足之現象,宜發汗溫經並行,則麻附細辛為對證之方。』(92)

『此條,文不雅馴,理亦枘齒,非仲景之言也。』(93)
【註】宋 93、94,陸皆認為非仲景原文,認為「其理皆不可通,其事皆無所驗。」

『熱論之三陽皆仲景之太陽,故皆可發汗。仲景之少陽,則為柴胡證,不可發汗。此一證候群,為熱論所不言,此皆不襲熱論之實也。故柴胡諸證雖在太陽篇,曾不稱為太陽病,大柴胡條雖有太陽病過經十餘日之文,已過太陽經,即非太陽病,此皆明其病非太陽也。』(96)

『仲景之三陽,皆視抗病力所在而為之界說。太陽為在表在上,陽明為在裡在下,而少陽則昔稱為半表半裡。所謂半表半裡者,非半在表半在裡之謂,謂在表裡上下之間也。故太陽證在頭頂,在軀殼,頭頂為上,軀殼為表也。陽明證在腸在腑,腑為裡,腸行大便為下也(陽明之胃實指腸,三心湯治胃者,注家猶指為少陽焉)。而少陽證在胸脇在胸膜若膈膜,胸脇與膈膜上下之間,胸膜為表裡之間也。腹膜病不屬少陽者,位已近下,雖在表裡之間,不在上下之間故也。』(96)

『傷寒五六日中風,係倒句法,謂傷寒或中風,經五六日也。病起五六日,為太陽傳入少陽之期。揭五六日,明下文之證候為少陽證也。往來寒熱與惡寒發熱不同。惡寒發熱者,惡寒之自覺證,與發熱之他覺證同時俱見。往來寒熱,則惡寒時不知熱,發熱時不知寒,寒與熱間代而見,瘧疾其代表型也。胸脇苦滿,謂肋骨弓下有困悶之自覺證。滿與懣通,懣之音義俱同悶。胸脇之所以苦滿,不但肝脾胰的臟腫大,亦因胸脇部之淋巴腺腫硬故也。淋巴系即古書所謂三焦,三焦之經為手少陽,故胸脇苦滿為少陽證,乾性胸膜炎,其代表型也。嘿嘿,即默默。喜嘔,猶言屢嘔。嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,皆因病毒蓄積於膈膜附近,胸脇部有炎症,影響胃機能故也。自往來寒熱至喜嘔,為小柴胡之主要證,以下歷舉或然證。』(96)

『胸脇苦滿、心下痞硬,時時嘔逆、口苦目眩、脈弦細、舌苔薄白、向邊漸淡者,小柴胡之的證也。具此證者,無論有熱無熱,寒熱往來與否,亦無論何種病,服小柴胡湯,無不效者。』(96)
【註】《藥徵》曰:「柴胡,主治胸脅苦滿也,兼治寒熱往來,腹中痛,脅下痞硬。」湯本求真認為:歷觀上方,柴胡主治胸脅苦滿也。其他治往來寒熱,或腹中痛,或嘔吐,或小便不利者,此一方之所主治,非一味之所主治也。為則按:「《傷寒論》中寒熱、腹痛、嘔吐、小便不利等,不用柴胡者多。若胸脅苦滿而有前證者,則主以柴胡,因此可知柴胡之所主治矣。」

『湯本氏云:小柴胡湯以胸脇苦滿為主證,診察之法,令病人仰臥,醫以指頭從其肋骨弓下,沿前胸腔按壓,觸知一種抵抗物,而病人覺壓痛,是即小柴胡湯之腹證。』(96)

『藥治之原則,在利用人體之天然抗病力,而順其趨勢,證在上在表者,知抗病力欲外達,故太陽宜發汗;證在下在裡者,知抗病力欲下奪,故陽明宜攻下;至於證在表裡上下之間,則抗病力之趨勢不可知,故汗吐下諸法,皆禁施於少陽(參看少陽篇二百六十八至二百七十條,註:宋 264-267)。夫陽證袪毒之治,除汗吐下更無他法,汗吐下俱所禁,則少陽之藥法,幾於窮矣,獨有柴胡一味,專宜此病。徵諸實驗,若服柴胡劑的當,有汗出而解者,有微利而解者,非柴胡兼有汗下之功,特能扶助少陽之抗病力,以袪除毒害性物質耳。亦有不汗不下,潛然而解者,昔賢因稱柴胡為和解劑,意者,柴胡特能產生少陽之抗毒力,與毒害性物質結合,而成無毒之物,故不假袪毒,而病自癒歟。小柴胡湯之主藥柴胡,專治胸脇部及胸膜膈膜之病,又能抑制交感神經之興奮,能疏滌淋巴之壅滯。神經證,古醫書稱為肝,其興奮過度者,又稱為膽,肝膽之經相為表裡,膽又與淋巴系之三焦稱少陽經,故柴胡稱肝膽藥,又稱少陽藥。』(96)

『《金鑑》引鄭重光云:少陽陽明之病機,在嘔渴之分,渴則轉屬陽明,嘔則仍在少陽。如嘔多雖有陽明證,不可攻下(二百一十二條,註:宋 204),因病未離少陽。服柴胡湯,渴當止,若服柴服湯已,加渴者,是熱入胃腑,秏精消水,此屬陽明胃病也。』(97)

『湯本氏云:此等病,宜小柴胡加石膏湯,或大柴胡加石膏湯者,甚多。後世派醫,用小柴胡白虎合方,名柴白湯,不如歹柴胡加石膏之簡捷矣。』(97)

『傷寒四五日惡風是太陽證,身熱及病人自覺手足溫而渴是陽明證,頸項強,胸脇滿,是少陽柴胡證,故知此條是三陽合病,而從少陽治者也。』(99)

『汪氏云:此條乃少陽病,兼挾裡虛之證也。傷寒之脈弦,弦者本為少陽之脈,宜與小柴胡湯,茲但陰脈弦而陽脈澀,此陰陽以浮沉言,脈浮取之則澀而不流利,沉取之則亦弦而不和緩。澀主氣血之虛少,弦又主痛,法當腹中急痛,與建中湯者,溫中補虛以緩其痛而兼散其邪(案:小建中不能散邪),先以溫補而弦脈不除,痛猶未止者,為不瘥。此為有邪留於少陽經,後與小柴胡湯去黃芩加芍藥(案:此從小柴胡加減法而言,然非定法)以和解之。蓋腹中痛亦為柴胡證中之一候也。』(100)
【註】錫氏曰:「先與小建中湯,便有與柴胡之意,非因小建中無效而又與柴胡也。」

『徵之實驗,建中證之腹痛,在腸部者多,在胃部者少。』(100)

『《蘇沈良方》云:此藥(謂小建中)治腹痛如神,然腹痛按之便痛,重按之卻不甚痛,此是氣痛。重按則愈痛而堅者,當自有積也。氣痛不可下,下之則愈甚,此虛寒證也。此藥偏治腹中虛寒,補血,尤治腹痛。』(100)
【註】小建中湯相關條文:
傷寒二三日,心中悸煩者,小建中湯主之。(宋 102)
虛勞,裡急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。(《金匱》)
男子黃,小便自利者,當與虛勞小建中湯。(《金匱》)
婦人腹中痛,小建中湯主之。(《金匱》)

『湯本氏云:膠飴之作用,酷似甘草,其治急迫,二者殆相伯仲。所異者,甘草性平,表裡陰陽虛實各證,俱可通用;本藥則其性大溫,陰虛證可用,陽實陽虛及寒實證不可用,適於裡證,不適於表證。又甘草殆無營養成分,本藥則滋養成分豐富,是亦其別也。』(100)
【註】湯本求真之陰證指三陰證,陽證指三陽證,陰虛指的是陰證而虛者,陽虛指的是陽證而虛者,和我們使用的意義不盡相同。我們所謂陰虛,指的是陰液(精、血、津、液等陰分)缺乏,所以才會有陰虛火旺之說。我們的所謂陽虛指的陽氣不足或機能衰退的證候,因此在三陰證才常會有陽虛的現象。

『劉棟云:凡柴胡湯正證中,往來寒熱,一證也;胸脇苦滿,一證也;默默不欲飲食,一證也;心煩喜嘔,一證也;病人於此四證中,但見一證,當服柴胡湯也,不必須其他悉具矣。』(101)
【註】《皇漢醫學》:「此謂四證中之一證,僅就傷寒五六日條云爾。若下條之嘔而發熱者,及諸黃腹痛而嘔者,亦得為其確證,不可不知。但諸確證中之尤確者,胸脅苦滿也。」

『按所謂傷寒中風,蓋指太陽之傷寒中風言之,凡論中傷寒中風兼舉者皆然。本節所云柴胡一證,亦宜就太陽病上求焉。若病勢已深之後,又或帶三陰虛寒證候者,縱有似柴胡證者,不可妄與柴胡,況大柴胡乎。』(101)

『柴胡非汗劑,服湯而汗出病解,乃所謂瞑眩也。凡非汗劑而汗,非吐下劑而吐下者,為瞑眩,瞑眩則病脫然而解。經驗所及,柴胡湯之瞑眩,多作戰汗,瀉心湯之瞑眩,多為下利,諸烏附劑,多為吐水,其他則殊無定例。』

『戰汗之狀況,為惡寒戰慄,煩悶躁擾,一若病勢忽然加劇者,及其汗出,則霍然而解。汗不出者,明日此時復戰,其戰而神昏,戰而脈微,戰而痙厥者,為死證。戰時宜溫覆,勿擾動,但仍可服藥……然切忌據戰時證候以處方……若問何故戰汗,則因正氣欲令從汗解,而病所在之部位較深故也。少陽者,病在半表半裡,謂在軀殼之裡,臟腑之外也。惟其在臟腑之外,故可從汗解,惟其在軀殼之裡,故作汗難,而至於戰也。知此,則知柴胡湯之所以戰汗矣。』

『方輿輗云:傷寒裡時悸,邪擾時煩,故雖初起二三日,有此證候,即不可攻其邪,但與小建中湯,溫養中氣,中氣建,則邪自解。雖不即解,然發表攻裡之機亦自此出,是仲景禦變之法也。疝氣、癥瘕等證,往往亦宜用此法治之。』(102)
【註】以上字句參考《皇漢醫學》略有更動,以符意義完整。

『山田氏云:過經者,邪氣過去經脈之表,而既轉入乎少陽或陽明之辭,故於少陽及陽明每每稱焉,蓋表解之謂也。』(103)

『太陽病,十餘日,雖已過經,無表證,而有少陽柴胡證者,不可下。今乃二三下之,於治為逆,故曰反。又其後四五日,論日期已入陽明,若柴胡證仍在者,仍當先與小柴胡湯。嘔當止,今乃不止,且加心下急,鬱鬱微煩,則知別有症結矣。心下者,胃及橫結腸之部位,是必病挾食積為內實,水毒愈不得下降,故令嘔不止。嘔不止而心下急,鬱鬱微煩,視小柴胡之嘿嘿不欲飲食,已更進一步。蓋少陽未解,胃家已實,又不得不下,所以有取乎大柴胡也。大柴胡證,最常見,不必誤下後始有之。』(103)

『凡本論云攻者,專指大承氣而言,非泛指一切下劑也……蓋陽明胃家已實,而猶有少陽嘔證,故消息於承氣柴胡之間,立大柴胡湯,為少陽陽明併病之主方。二百一十二條(註,宋 204)所云,示嘔多者不可用大承氣耳,此條正與彼互發。』(103)

『和田東郭《蕉窗雜話》云:應用大柴胡湯大柴胡加芒硝湯之證,若概用承氣湯,則瀉下雖同,未足寬緩兩脇及心下之痞硬,是兩證之所以別也。蓋承氣之腹候,心下自寬,而臍上至臍下脹滿特甚者也。』(103)

『湯本氏云:大柴胡之胸脅苦滿,視小柴胡湯尤甚,常從肋骨弓下左右相合而連及心下,所謂心下急是也。其餘波左右分歧,沿腹直肌至下腹部,所謂腹直肌之結實拘攣者也。方中柴胡治胸脅苦滿,而黃芩枳實大黃副之。枳實芍藥治心下急,而大棗大黃佐之。腹直肌之結實拘攣(與瘀血性者異,以右側高度為常),則枳實芍藥大棗所治也。故精究此等藥效,即為會意腹證之捷徑也。』(103)
【註】小括號中之文字引自《皇漢醫學》之另一種翻譯。

『元堅云:此證本是少陽陽明併病,以用下失法,徒擾胃腸,而邪與實依然俱存者。此證既是兼裡,乃似宜早從大柴胡雙解之法,而先用小柴胡者,蓋以丸藥誤下,不欲續以快藥,仍姑清和,以待外安也。』(104)
【註】少陽相對於陽明為外。

『凡少陽陽明併病,少陽證急者,先與小柴胡,陽明證急者,即與大柴胡。』(104)

『《明理論》云:潮熱,若潮水之潮,其來不失其時者也。一日一發,指時而發者,謂之潮熱。若三五日發者,即是發熱,非潮熱也。潮熱屬陽明,必於日晡時發。』(104)
【註】日晡時,用閩語發音,接近仲景當時中原音,就是白天的意思。

『又以曾經丸藥竣下,不宜再與大柴胡,故用柴胡加芒硝湯主之。經文但云柴胡證,知是大柴胡者,以其本有潮熱證,且承前條而言也。』(104)

『前條言少陽陽明併病之壞證,此條言陽明之壞證,其致壞,皆因丸藥誤下,明傷寒熱病之下法,當用湯,不當用丸也。言傷寒十餘日不解,表證已罷而譫語者,以其內有熱毒也,當擇諸承氣湯下之。若未經下,而小便自利者,則體內水分偏走腎與膀胱,其腸必燥,故大便當硬而難。今其人反下利,脈又調和,非自利之脈,則知前醫以丸藥下之,水去而熱不除,此非傷寒之治法也。然何以知其非自下利?若虛寒自利者,脈當微厥,則是真武四逆等湯所主,今反調和者,知是陽明內實,其下利乃丸藥餘毒已。下利譫語者,有燥屎,依法宜小承氣(三百七十八條,註:宋 374),今用調胃承氣者,以誤下之後,內實未去,胃氣已傷故也。』(105)

『山田氏云:下者愈三字,《脈經》作下之則愈四字,宜從而改之,否則下文尚未可攻一句無所照應也。少腹之少,《玉函》及程應旄本作小,是也。蓋臍上曰大腹,臍下曰小腹,《素問.藏氣法時論》有明文可徵。又考《釋名》云:自臍以下曰水腹(今本作小腹,非也,《格致鏡原》引《釋名》作水腹),為水汋所聚也。又曰:少腹之少,小也,比於臍以上為小也。由是觀之,小訛為少,由來久矣……熱結膀胱者,邪氣鬱結於下焦膀胱之部分之謂。下文所謂小腹急結者,便其外候已,非直指膀胱一腑言之也。抵當湯證所謂,其人發狂者,以熱在下焦,小腹當硬滿,下血乃愈者,可以相徵也。言太陽病數日不解,小腹急結,其人如狂,自下血者,此為邪氣結下焦膀胱之地位也。結乃鬱之甚者。邪氣鬱於頭中,則致頭痛項痛衄血;鬱於胸中,則致胸悶心煩嘔吐;結於胃中,則大便不通,穢氣上而乘心,令人如狂。今邪結於下焦,血氣不行,停而為瘀,是以瘀氣上而乘心,令人如狂。雖則如狂,其血自下,而小腹不急結者,不需藥而癒,以血下則邪熱隨血而解也。如太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者,愈(四十八條,註,宋 47)。及婦人傷寒,經水適來,譫語如見鬼狀者,毋犯胃氣及上二焦,必自愈(百五十二條,註,宋 145),皆是也。今此證雖其血自下,然急結不散,故非下之則不愈。猶少陰篇所載,飲食入口則吐,心下溫溫欲吐,復不能吐者,非吐之則不愈(三百二十七條,註,宋 324)。自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,非下之則不愈也(三百二十四條,註,宋 321),故曰下之則愈。雖然,其人外證不解,猶有惡寒頭痛脈浮等候者,不可妄下之。若然者,當先與桂枝湯以解外,外解已,但熱結膀胱之證不去者,乃始可攻之。若外未解而下之,則必變作壞病,如結胸痞硬挾熱痢證是也。』(106)

『如狂者,大腦官能病也,驗之事實,陽明病譫語者,以承氣湯下其燥屎,則譫語自止;熱結下焦而瘀血者,以桃核承氣湯抵當湯丸下其瘀血,則如狂自止;婦人熱入血室,譫語如見鬼狀者,以小柴胡行其經水,則譫語亦止。由是知燥屎結血,皆能影響大腦官能,蓋亦自家中毒之一種耳。』(106)

『熱結膀胱之血自下,與腸窒扶斯之腸出血,不可混為一談。腸窒扶斯亦譯為傷寒,中醫謂之濕溫者也……桃核承氣證,其人如狂,小腹急結,顯然為陽證實證;腸出血則體溫驟降,心機衰弱,脈博細微,顯然為陰證虛證。少陰篇云「少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之」,庶幾腸出血之主方。』(106)

『湯本氏云:師雖曰熱結膀胱,又稱少腹急結。以余多年之經驗,此急結常不在膀胱部位,而位於下行結腸部(按在小腹左邊),以指尖沿下行結腸之橫徑,向腹底擦過而強按壓之,觸知堅結物,病人訴急痛,是即少腹急結之正證也。急結之大小廣狹長短,種種無定,時或上迫於左季肋下及心下部,致上半身亦之疾,又或下降於左腸骨窩及膀胱部,致下半身之疾,診察之際,必須細意周到也。』(106)
【註】以下引自《皇漢醫學》關於桃核承氣湯腹證(求真即湯本求真):
和久田氏曰:「由左臍旁,天樞邊(求真按:『天樞者,假定臍廣一寸,更在其外端側方一寸之部位也』)上下二三指間,以三指探按得有結者,由此邪按(求真按:『邪按者,謂沿其橫徑而按也』)痛甚上引者,為桃核承氣湯之腹證也。或臍上、臍下亦有結,按之痛,但得於左臍旁者為正候,而及於臍之上下者,可知其結之甚也。但按之雖得結,不覺痛者,非急結也。又按之雖痛甚,然其結處指頭覺軟者,雖為血結,非此方證也。又按之痛引腰背少腹者,亦非此證(求真按:『此未必然,不可信之』)也。且其結有大小,不能一定,不可草率診過。此結因瘀血而逆上於胸腹,甚者迫於脅下(求真按:『迫於左脅下之略』),自胸脅徹背而痛,發作有時,不問男女,均稱肝積,攻左肝經。此證多因血氣上衝而急迫(求真按:『當為瘀血上衝』),性情急暴不堪,或眼白多,其人如狂,觸事易怒,或擲器物,泄散其怒之類,常使心腹間急,或有頭痛、頭重、衄血、齦血等患,或毒及下部,有痔疾、脫肛、婦人經水不利之患,或劇時胸脅逆滿,攣急而痛,甚有噤口、斷齒、卒倒者,或有攻於心胸,胸背徹痛,時時吐苦酸水者。此證似於水氣上衝左脅下,轉下降於左臍旁,治之以熱酒或牡蠣末、辛蠃末等,雖即能見效,然經時再發,有似留飲。但留飲止於心下,此證留於左臍旁,以分辨之。動氣自左,服此方有應效者,動氣復於任脈之行(求真按:『有本方證者,腹部大動脈之搏動偏倚於左側腹部,然服本方有效者,是復於正位也』),是引病也。其他傷寒,瘟疫,痢疾及一切雜證,胎前產後,落馬墜損等證,有用此方者,亦須審其腹證耳。」

『桃核承氣湯,即調胃承氣湯加桃仁桂枝也……桃仁主瘀血血閉,有潤下殺蟲之效,自是方中主藥。其用桂枝,似與病情無當,其實治衝逆而已……桂枝之用,非為解外,非為通瘀,特為衝逆耳……血之為物,固體成分本自不少,及其凝而為瘀,則液體亦成固體矣,是以正氣驅瘀之趨向,常欲使其向下出。驅之不下,則反而為上衝……桃核承氣證之衝逆,瘀血未能下之候也。至若瘀凝已久,成為栓塞,固著而不動,則不能下降,亦不復上衝,是故抵當湯丸大黃䗪蟲丸,治久瘀之方也。久瘀非桃仁所能破,故必用虻蟲水蛭,固著而不復上衝,故不用桂枝。桃核承氣湯,桂枝伏苓丸,治新瘀之方也。新瘀本有下降之熱,故用桃仁而已足,又常有上衝,故桂枝在所必用矣。』(106)

『調胃承氣主治氣,桃仁承氣主治血,故調胃承氣證,而有血液變壞,血運失常之證者,即桃仁承氣所主,固不必拘拘於少腹急結與否。凡藥效方意得以確知之方,皆當作如是觀。』

『此條是柴胡證,而兼煩驚譫語者。所以煩驚譫語,依經文,是因誤下,依山田氏之說,是不但誤下,且因火逆。從病理上推測,則火逆為近之。今之治傷寒,鮮有用溫針火劫者。然傷寒病過程中,常有煩驚譫語之證,雜病中尤多,但證候相合,投藥亦效,則可暫不問其得病之原因矣。』(107)

『今人謂龍骨牡蠣鉛丹,能收浮越之正氣,鎮驚墜痰。吉益氏《藥徵》,謂龍骨主治臍下動,旁治煩驚失精,牡蠣主治胸腹動,旁治驚狂煩躁。今驗驚狂癲癎失精諸病人,有正氣浮越之象者,其胸腹往往有動,是二說,可以並行不悖也。』(107)
【註】目前科學濃縮中藥,方劑中有鉛丹者皆已去除。

『以下兩條,論縱橫,皆用剌法……姑錄舊注兩則,學者觀其左支右絀,益見此兩條非仲景之言矣。』(108,109)

『劉棟云:上四條,後人之所記也。』(108-111)

『此條文不通順,非仲景語也。』(113)

『奔豚之病,氣從小腹上衝心,而主以桂枝加桂湯,故吉益氏《藥微》,謂桂枝主治衝逆。』(117)

『山田氏云:此辨太陽病有蓄血者,比桃核承氣湯證更重者也。彼則小腹急結,此則小腹硬滿;彼則如狂,此則發狂;彼則汗後,此則下後,自有差別也。桃核承氣湯證其血自下,其為瘀血之病,不俟辨明矣。此則血不下,故因小便利不利,以斷其為瘀血也。桃核承氣主治傷寒病中熱邪結於下焦,而其血為之不行,滯而為瘀者也。抵當湯丸,主治其本有瘀血,而邪熱乘之者,故陽明篇曰:其人喜忘者,本有久瘀血,宜抵當湯(二百四十二條,註,宋 237)。其有別如是。此下焦本有積血之人,適病傷寒,而其熱乘瘀血、穢氣上而乘心,令人發狂者也。由此觀之,雖丈夫亦有積血之疾,自古而然,但不及婦人最多已。言太陽病六七日,下之後,仍有頭痛發熱惡寒等仍在,其脈微而沉者,當變為結胸。大陷胸湯條云:「脈沉而緊」。可見結胸其脈多沉。今反不結胸,其人發狂者,此為熱乘蓄血。試看小腹雖硬滿,小便則快利如常,可以決蓄血無疑而下之。何以知其經攻下?以仍在二字,及反不結胸四字知之也。下篇云:「病發於陽,而反下之,熱入,因作結胸」,可見結胸必是下後之病矣。今此條,表證仍在,而用下法者,何也?以其脈既變為沉微也。若猶浮大者,未可下之也。下條云:太陽病,身黃,脈沉結。亦以脈決其表之假在,而實則既解也。』(124)

『凡蓄血,有沉降之性,故證見於少腹,其蓄不在膀胱,亦不必在腸胃,惟用相當藥劑下之,其血皆從大便下,不從小便下。若小便帶血,則為胱尿道之病,宜豬苓湯,非桃核扺當所主矣。』(124)

『此與前條脈證悉同,而有身黃為異,因就身黃中辨兩種治法也。小便不便者宜茵陳五苓散。小便自利而其人如狂者,為血性黃疸。(125)


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恐龍
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如果從100條來看

是否可以說脈浮澀或者脈  ,是小建中湯的脈證

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經方興
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可以啦

就給他下去啦

碰到有聲再換方向就好了

恐龍
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102條

傷寒"裡時悸",是否為"心悸" ?

 

恐龍
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虛勞,裡急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。(《金匱》)

 

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從這條看來,是否陰虛型的落枕,可用小建中湯(湯本似乎說用黃耆建中湯的功效更好) 

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恐龍
如果從100條來看

是否可以說脈浮澀或者脈  ,是小建中湯的脈證

應該是不能這樣看。這條是在講小柴胡湯證,小建中湯只是先去處理腹中急痛。如果腹中急痛解除了,脈象回復平如,就沒必要再下小柴胡湯,反之就要再下小柴胡湯,所以,這裡的脈是指小柴胡湯的脈象。

另外就是『若 A 則 B』為真,不能推論為『若 B 則 A』也為真。因此,此種脈可推論用小柴胡湯,但不見得小柴胡湯的脈象一定是這種脈。


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恐龍
102條

傷寒"裡時悸",是否為"心悸" ?

不懂,宋 102 條的條文原文本就是「心中悸」,這裡的「心中」有多種註解的解釋並不太一樣,我個人的理解和姜佐景一樣,心中指肝,所以,這裡的「心中悸」是指虛煩。


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恐龍
虛勞,裡急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。(《金匱》)
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從這條看來,是否陰虛型的落枕,可用小建中湯(湯本似乎說用黃耆建中湯的功效更好) 

都可以。但問題出在每個人的落枕的情況不一樣,所以還是要辨證看是身體的體質趨向是哪一種,就要用不同的治療方式。


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