利尿劑在降高血壓的應用

--原文摘要-- 

2002年發表的研究顯示，與其他的降高血壓藥(ACE inhibitor、calcium channel blocker、alpha blocker) 相比，利尿劑 chlorthalidone  是一種更便宜，有效且更安全的降高血壓藥。

利尿劑用於降高血壓的花費只需其他降高血壓藥 1/10-1/20 ，理論上應該會取得壓倒性的勝利。只可惜在藥廠用各種無所不用其極的商業運作方法下，甚至花錢買通某些人，利尿劑目前還是沒有普遍被使用於降高血壓。醫師可能是懶得改變習慣，或是基於利益考量。

中醫在陽虛證的高血壓（即非原發性高血壓），也有人用袪水濕的真武湯來治療的報告及案例。

高血壓的中西藥防治

林鉅超 中西醫師

高血壓是常見的中老年疾病，伴隨的有高脂血症、糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等。年輕型的高血壓患者常因不覺得痛苦而疏於治療，引起心血管傷害或中風、腎病變。中醫將高血壓主要分為心、肝、腎三大類，再細分為八綱「陰陽、表裡、寒熱、虛實」。，其實八綱也可簡單說是病患身體的表現，是亢進或是虛弱，這些分類有助於治療的抉擇與用藥。當然少數特異的狀態以神經亢奮表現出心悸無力、臉發潮熱、畏熱怕風、失眠焦慮。症狀以「亢進」為主，病因確是虛弱為本，這在古代是很難取捨的病，現代用鎮靜強心的方法，就可輕易解決。西藥的強心藥以毛地黃素或其衍生物為主，後來推廣到用鈣離子阻斷劑也有改善心機能的作用，但終究不是正面的強心，除非是針劑的短暫使用。

口服西藥降血壓藥物主要分為六大類，因須長期服用，安全性仍要注意，長期過量使用可能產生的副作用，可用中藥加以防治或減輕，舉例說明如下：

(一)利尿劑：常用藥物Lasix、Fluitran等口服錠劑或注射針劑。

主要用途：抑制鈉離子再吸收，代謝人體過多的離子，以降低血壓、消水腫。

副作用：鈉離子代謝也會同時代謝鉀離子，若長期過量服用，必須注意低鉀血症的發生，長期使用也應注意糖的耐受性變差，可能導致血糖偏高。也會造成腸胃不適。

中藥防治：健脾益氣，如：四君子湯、清暑益氣湯。

(二)鈣離子阻斷劑：常用藥物Norvasc、Plendil、Diltelan、Adalat 等口服錠劑。

主要用途：阻斷鈣離子，作用於血管平滑肌、心肌，以降低血壓。

副作用：心悸、臉部潮紅、頭痛、噁心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。

中藥防治：疏肝理氣，如：加味逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯。

(三)血管張力素轉換抑制劑：常用藥物Acertil、Capoten、Zestril等口服錠劑。

主要用途：抑制血管張力素轉換，使得第一型血管張力素不會轉換成第二型血管張力素，從而避免產生醛固酮使血壓上升。

副作用：鉀離子過高、血壓太低，服此藥容易咳嗽，長期過量使用要注意可能引發腎衰竭。

中藥防治：疏肝補腎，如：金水六君煎，六味地黃丸。

(四)血管張力素接受器阻斷劑：常用藥物Cozaar、Diovan、Blopress等口服錠劑。

主要用途：直接作用使得第一型血管張力素不會轉變成第二型血管張力素，避免血壓上升。

副作用：鉀離子過高、血壓過低，長期過量可能引發腎衰竭，但可避免因血管張力素轉換抑制劑造成的咳嗽副作用。

中藥防治：養陰健脾利水，如：豬苓湯、炙甘草湯。

(五)甲型阻斷劑：常用藥物Doxaben、Hytrin等口服劑。
主要用途：擴張平滑肌降血壓，對合併有攝謢腺肥大的高血壓病人，可助小便順暢，因此藥能使泌尿道平滑肌擴張。

副作用：服用此藥，可能會有姿態性低血壓，起床時不要太過匆促，以免因為姿勢突然改變引發低血壓。

中藥防治：益腎補脾，如：濟生腎氣丸、溫賦湯、天王補心丹。

(六)乙型阻斷劑：常用藥物Inderal等口服錠劑。

主要用途：抑制交感神經，減少腎上腺素釋出，藉此減少心搏輸出以降低血壓。

副作用：要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻覺、陽萎。

中藥防治：溫補心腎，如：附桂八味丸、半夏天麻白朮湯。

 

本文引自：  http://easylife100.myweb.hinet.net/sprdoc/hypertension_med_herb.htm

 

Herbesser 也是屬於鈣離子阻斷劑。

另外中藥的部份，不建議使用柴胡加龍骨牡蠣湯，經辨證後用逍遙散或加味逍遙散。原因：

1. 鉛丹已被禁用，所以一般的科中此方不含鉛丹，藥效已經走樣。 
2. 此方方義爭議很大。

當然，依你的中醫師說的為準。

真的是我碰到的醫師都不願開利尿劑類的降血壓藥，理由一堆，我想可能是請不到什麼錢的關係？

醫師大概不可能開處方箋。如果請藥局進，然後自己買會不會比較便宜？隔一段時間才去檢查。

問題是是不是能適應不清楚，萬一不適應，怕弄巧成拙，由醫師來開，他會有觀察的經驗，知道是否能用。

一般降血壓的藥都是要 try&error 看病人是不是能適應。

開高血壓藥會幫你驗血、驗尿，好像不可能?

我的意思是說醫生的經驗可以得知藥是不是適合使用。

驗血、驗尿應該都會當參考吧？我帶我父親去看是會驗血、驗尿、心電圖等等來參考（是說第一次開或換另一種藥的時候）。

據說茄子切成薄片泡水喝可以降血壓，也可以減肥。只是會不會吃太多龍葵鹼？

我還是覺得這有個體上的差異性，有些人適合，而且有效，但有些人可能會不適合。

有許多小偏方並不是沒有效，而是對某類人有效，不是這類人吃了就是沒效。:)

這不知道是不是  Beta Blockers，據研究說可能導致胰島素的敏感度降低(胰島素阻抗)，增加糖尿病的風險。還會降低好的膽固醇(HDL)

據說服用 beta blocker 增加 42%死亡的風險。

我自己的經驗，其實每天快走 30分鐘 (下班時)，不用吃藥，對降高血壓很有用。 

那個要會員才能進得去，我很久以前好像有註冊過，不過，id/passwd 早就忘了。:)

高血壓其實並不一定要把他降下來。我一位親戚，平常的血壓就是約 200（低的忘了），每次去醫院都把醫師嚇個半死要他服用降血壓藥，不過他從來不服用，因為他相信自己的身體感覺，他的身體不會有任何不舒服，反而是有一次服用了降血壓藥，造成他手腳發軟，整天沒有精神，自此以後他就不再服用降血壓藥。活到 93 歲，從沒有什麼中風的情形發生。

還是不要心存僥倖。從物理來說，壓力高，血管就容易破掉，如果是腦血管破掉，那就是出血型的中風。除非有做過腦血管瘤的攝影，否則還是不要冒這個風險。有時候中風讓人生不如死。

高血壓也可能造成腎臟病。

當然不是鼓勵大家不要去理會高血壓，而是要經過評估。

那位親戚的直系家屬成員，目前通通是如此，平常的血壓就比較高，但檢查身體其他方面並無任何異狀，顯然這是遺傳性的，所以，都沒有服用降血壓藥。

腦血管瘤發生的原因:

  腦部的血管是位在腦的深部(圖五), 血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle),  這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤. 一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.

...

腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之 50; 第二次百分之 80; 第三次百分之百. 鄭小姐在第四次出血時才有生命的危險, 可說是很幸運的.
  當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.

高血壓是我家族的遺傳症狀，所以平常比較會去關注這個問題。

在我的觀念裡頭，高血壓只是一種症狀，而不是病，有高血壓的朋友，強烈的建議你去找出真正造成高血壓的原因，然後針對這個原因去治療，通常這個造成高血壓的原因被排除以後，高血壓就不藥而癒了。

目前碰到的情形是，西醫（這裡專指美醫），只是找出表面的原因，甚至有些連表面的原因也沒有找出來，就直接的用藥物去把血壓降低，這樣的做法其實是不妥當的。最近日本有研究報告指出（這個報告一時沒找到，等找到再補上來），腦中風和高血壓其實並不如以往認為是正相關，充其量只是壓跨船的最後一根稻草。

所以，不管是中西醫的治療，我是覺得應該反問醫生，造成你身體高血壓症狀的真正原因到底是什麼？你真正要治療的是這個原因。如果萬一是先天性的，調整了身體平衡狀況後，這個高血壓症狀無法排除，而且也會造成身體不適，那才來考慮適當的降血壓藥物控制。

為什麼要這麼慎重呢？因為這一服用就是你整個後半輩子的事情，除非有另外的治療方式介入（包括中醫及氣功之類的另類療法），否則很難停止服用藥物，不得不謹慎些。

以上僅供參考。


ps. 另外提醒一下，如果你已經長期服用西藥控制血壓，想改服中藥，請小心你的身體已經長期適應西藥，一旦停服有可能造成反彈性的高血壓，所以要採用漸進式的方式慢慢轉到中藥去較妥，這可能要充分和中醫師討論清楚，讓中醫師能撐握你的情況。

我爸媽都有高血壓，我爸是因為中風過世。這可能是遺傳缺陷，應該是不可能靠吃一陣子藥就解決問題的，可能要吃一輩子。最近看到有一篇是藥物也無法控制的高血壓，最後用腎臟神經手術。收縮壓－舒張壓的差距很大的人不見得是心臟有力，有可能是血管硬化，更要特別小心。

目前靠每天快走30分鐘是有幫助，血壓已經在正常範圍內。我是下班時走路，把運動變成上下班的一部分，會比較容易持續。少吃鹽。控制體重。

馬偕醫院心臟內科主治醫師郭靖海今天指出，主動脈剝離是無法事前檢查、預期發生的疾病，高血壓是危險因子，一旦發作時，典型的症狀是劇烈胸痛，彷彿如刀割撕裂，從背後心窩痛起，但也有人是從前胸痛到背後，有的是從胃部往下痛，疼痛感覺會移動。
...

院方心臟外科主任李君儀指出，主動脈的構造分為外、中、內三層，當中、內層剝離時，最嚴重的狀況是在主動脈血管發生破裂出血，三分之一的人會在二十四小時 以內死亡，七成無法活過一週，治療方法則視剝離部位，給予外科替換人工血管或內科藥物治療。李君儀說，會發生主動脈剝離的人，同時也是腦溢血、冠狀動脈疾 病、周邊血管疾病的高危險群，這類民眾平時就要控制血壓，在天氣寒冷、疲累、工作壓力大、喝酒後，一有胸痛、腹痛、背痛症狀，要趕快就醫。

高血壓的確是中風的因素之一，但大家似乎忽略了其他因素，以為控制了血壓就不會中風了，事實上並非如此。

〈中風的先兆與預防〉

所以，高血壓仍然要把造成高血壓的原因找出來，否則只是去降血壓，就有點掩耳盜鈴了。

中風不一定是出血，也有血管阻塞型的中風，所以沒有高血壓也是有可能中風。

適量攝取硝酸鹽多的蔬菜可以降血壓。

參考一下這一篇：

〈利用藥物讓血壓低於 140/90 mm Hg 可能沒有好處〉

 No benefit in lowering BP below "standard" 140/90 mm Hg

可見西方醫學裡頭，分歧的意見還是有的，他們最近比較會往這些方向（個體性因素及統計結果的一體適用）去思考檢討。

前一陣子還有說把 140/90 mmHg 的標準降低。顯然是想多賣些降血壓的藥，有些藥可能有副作用，所以不見得利多於弊。

我自己的經驗，血壓高就容易半夜醒來睡不著。睡眠不足就容易高血壓，陷入惡性循環。

有人說午後頭痛與高血壓有關。有一次午後頭痛量血壓，血壓很正常。我覺得頭痛原因可能是

• 味精過量(中國餐館症候群)
• 有點感冒 

除了走路之外，我現在還有試試氧化鎂(MgO)，因為可能有點年紀，雖然每天走路，血壓一直接近 140/90 上限。

鎂是人體必須的礦物質，而且容易被腎臟排除，適量應該是不會有什麼副作用。每天服用 400 mg 氧化鎂(MgO)。有降約 10-15mmHg。氧化鎂(MgO)很便宜。過量的氧化鎂(MgO)會導致拉肚子、腹瀉。

使用利尿劑來降血壓有副作用是會把體內有助於降血壓的礦物質如鉀、鎂從尿中排掉一些，可以把會導致高血壓的鈉排掉一些也是有幫助。

Rasilez (絡舒樂適 膜衣錠®)，Novartis(諾華)

據說是第一種可以直接抑制 renin (高血壓蛋白酶、腎素) 產生的藥，與其他控制 renin (高血壓蛋白酶、腎素) 的高血壓藥相比，長期使用據說比較不會傷害腎臟。據說高血壓患者服用此藥後，蛋白尿可以減少了兩成以上。

健保有給付。 副作用可能有：腹瀉、咳嗽&疹子的輕微增加。