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[轉] 程氏瓜蔞散治療帶狀皰疹臨床觀察

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歸隱山林
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程氏瓜蔞散治療帶狀皰疹臨床觀察

作者:陳雲志,劉安英作者單位:(1.貴陽中醫學院,貴州貴陽550002; 2.貴州省印江土家族苗族自治縣中醫醫院555200)

【摘要】目的探討程氏瓜蔞散治療帶狀皰疹的療效。方法程氏瓜蔞散內服與西藥組對照。結果程氏瓜蔞散內服比西藥治療組療效好(P<0.05)。結論程氏瓜蔞散內服帶狀皰疹,療效確切,毒副作用少,價格低廉,運用方便,無明顯副作用。

【關鍵詞】帶狀皰疹;程氏瓜蔞散

帶狀皰疹是臨床常見病,筆者自2001.06~2006.05間採用程氏瓜蔞散內服治療帶狀皰疹50例,效果滿意。現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來自我院門診,男47例,女33例;年齡最大85歲,最小20歲,平均(45.5±15.5)歲;病程2~10 d;發病部位:頭面部10例,肩背部8例,胸部28例,頸部15例,腰骶部19例。隨機分為兩組,治療組50例,男25例,女15例,最大年齡80歲,最小年齡22歲,平均年齡46.5歲。平均病程5 d。頭面部5例,肩背部6例,胸部15例,頸部8例,腰骶部16例;對照組30例,男22例,女18例,最大年齡78歲,最小年齡20歲,平均年齡45.5歲。平均病程5 d。頭面部5例,肩背部2例,胸部13例,頸部7例,腰骶部3例。兩組年齡、性別及病情無顯著差異。

1.2 診斷依據參考有關資料[1]:①皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側分佈,排列成帶狀。嚴重者,皮損可表現為出血性或可見壞疽性損害。皮損發於頭面部者,病情往往較重。②皮疹出現前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發熱。③自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退後遺疼痛。

1.3 治療方法:治療組予程氏瓜蔞散內服。方藥組成:瓜蔞殼30 g,紅花10 g,甘草6 g。按部位加減:頭面加升麻12g,野菊花15 g;肩背、頸部加薑黃10 g,桑枝10 g;胸部加柴胡10 g,旋覆花10 g(包),茜草10 g ;腰骶部加牛膝10g,虎杖12g,水煎服,1劑/d,水煎3次取汁450 ml分3次服,10 d為1個療程。對照組予阿昔洛韋片0.2 g,5次/d,口服,阿昔洛韋軟膏外用,合併感染者加用抗生素治療。10 d為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準:皮疹消失,臨床體徵消失,無疼痛後遺症為治癒;皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕為好轉;皮疹消退不足30%,仍有疼痛為未癒。

2.2治療結果見表1。表1臨床療效比較(略)

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染而引起的急性炎症性皮膚病,該病毒具有親神經特性,初次感染後可長期潛伏於脊髓神經節內。本病與免疫功能有關,當宿主免疫功能減退時,病毒活躍而引起發病。以成簇水皰沿身體一側呈帶狀分佈排列,疼痛劇烈為特徵[2],無明顯季節性,呈散發性,好發部位以胸部、面部、再次為頸、腰部、骶部,受累皮膚呈節段性,有瘙癢、痛覺過敏或燒灼痛等,同時出現皮疹,繼而發生發展為水皰、膿皰。皮疹消退後常留下相當長時間的帶狀皰疹後遺症性神經痛。屬祖國醫學“蛇串瘡”“火丹”等範疇。現代醫學多以(阿昔洛韋等)抗病毒治療。瓜蔞散由瓜蔞、紅花、甘草組成。程國彭《醫學心悟》對其註釋:“鬱火日久,肝氣躁急,不得發越,故皮膚起泡,轉為脹痛。經云:損其肝者緩其中。瓜蔞為物,甘緩而潤,於鬱不逆,又如油洗物,滑而不滯,此其所以奏功也。”[3]四川名老中醫余國俊先生非常推崇本方,認為程氏“鬱火日久,肝氣燥急,不得發越”就是帶狀皰疹的基本病機,瓜蔞散可作為治療本病的專方來使用[4]。臨床與西藥治療組比較,療效較明顯,其最大特點是皮疹消失快,很少遺留神經痛,是一種價廉、療效確切、運用方便、無明顯副作用的治療方案,適於臨床推廣使用。

【參考文獻】
[1]吳志華.現代皮膚性病學[M].廣州:廣東人民出版社,2000:215.
[2]彭文偉.現代感染性疾病與傳染病學[M].北京:科學出版社,2000:548.
[3]清·程國彭.醫學心悟[M].北京:人民衛生出版社,1982:127.
[4]余國俊.瓜蔞散治療帶狀皰疹[J].中國社區醫師,2005,21(282):30.


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何紹奇讀書析疑與臨證得失也有兩例帶狀皰疹的醫案  也很精彩

小弟是外行看熱鬧

不過他是用全瓜蔞  用藥種類也多  其實書中應該有4個醫案

第一案有全瓜蔞  其他3案有全瓜蔞加紅花

顯見這樣的思維確是醫家治帶狀皰的方向

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據余國俊老中醫的說法,主藥是瓜蔞,其他都是輔助。

以仙豐科中而言的話,瓜蔞實應該就是全瓜蔞?另外還有出瓜蔞皮及瓜蔞仁,所以如果不放心的話,最保險的方法就是這三都買,然後三種都入藥。因為實際新鮮的瓜蔞已經難買得到。 我有親身治過兩例,是只用瓜蔞實(依余國俊的說法,應該是要用瓜蔞仁),也有效果。


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這程氏不知道是誰  且瓜蔞殼似乎可代之以全瓜蔞亦無妨

何紹奇有提到孫氏瓜蔞方  不知和以下有無關連

轉貼http://rf.url.tw/redirect.php?fid=18&tid=8315&goto=nextnewset

帶狀皰疹俗名“蛇丹”,或稱“蛇串瘡”。現代醫學認為是水痘病毒感染於神經所致,故其體表病灶,與內在之神經走向相一致。其主證則為水泡成串成簇,晶瑩飽綻,根腳皮膚潮紅,疼痛明顯。

病甚者,體表病灶痊癒後,後遺之疼痛往往曆久始消,常有痛至_一、二年者。其治法,醫家之見解不盡相同,或苦寒直折,或透發火鬱,或因其是病毒感染而直投清火解毒,或內服,或外敷。雖見仁見智,各有至理,而往往難得理想效果。

一日,讀《醫旨緒餘》有關“脅痛”條,思索之間,猛然省悟。書中所敘脅痛之狀,實帶狀皰疹無疑。其文曰:其弟“忽左脅痛,皮膚上一片紅如碗大,發水泡瘡三、五點,脈七至而弦,夜重於晝。

醫作肝經火鬱治之,以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類進一服,其夜痛極,且增熱。次早看之,其皮膚上紅大如盤,水皰瘡又加至三十餘粒。醫教以白礬研末,井水調敷,仍於前藥加青黛、龍膽草進之。

其夜痛苦不已,叫號之聲徹於四鄰,脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之,其紅已及半身矣,水泡瘡又增至百數。”以文中所敘症狀加以推斷,此證不僅是帶狀皰疹,且症情嚴重。孫氏之師黃古潭以肝經燥鬱立論,且“為訂一方,以大瓜蔞一枚,重一、二兩者,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分。”

其方與論,別出心裁,不同凡響,堪稱兩絕。故服後收瘡斂痛消“一劑而愈”之效余得此方,喜不自禁。蓋“醫家之病,病道少。”

為醫者能多一治病法門,則病家少一分痛苦,此方無確定之方名,余據方中藥物之組成,暫名“瓜蔞草紅湯”。未幾皰疹流行,余於數日內接治五、六人,無論症之輕重,皆以上方加板藍根15g、予服。惟全瓜蔞不用如許之多,改為重者30g、,輕者15g、,中者21~24g、。其收效之速,“真可謂之神矣”。

輕者二、三日,重者四、五日,率皆痊可。後凡遇此症者,概以此方投之,無一例不效者。餘所治病例中,病灶面積最大者幾達胸部之半,理療一月未愈,服上方一周即退淨。而其得效之遲速,與瓜蔞用量極有關係。

故凡體質壯實者,瓜蔞用量宜適當加重,藥後若輕瀉一、二次,則見效尤速。若體質不壯。瓜蔞不便重用者,多服數日,效亦可期。

《重慶堂隨筆》雲:“瓜蔞實潤燥開結,蕩熱滌痰,夫人知之,而不知其舒肝鬱、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也。”黃古潭可謂善識斯症者矣,可謂善用瓜蔞者矣。是知讀醫書不可刻舟求劍,當別具隻眼,觸類而旁通之。

關於甘草,余有時僅用3g、,同樣有效。而紅花每以1.5g、為率,並不多用,而屢收捷效。余用藥不尚其多,藥量不尚其重,並非矯揉造作,而是因病投藥,適事為故。

由是一端,余亦屢為人所貶斥,然餘終不悔。餘生而不敏,但欲速去病人之疾苦。至於其他,則非餘所問矣。

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這程氏不知道是誰  且瓜蔞殼似乎可代之以全瓜蔞亦無妨

這是清朝名醫,程國彭,後來的方子都是從他所著的《醫學心悟》變化而來的。我試的時候是用原方組成,比例是瓜:草:紅 為 3 : 1 : 1。

何的內容我有去看過,不過,他用藥太雜(是說對我而言),我不會加減,所以只使用原方。 瓜:草:紅,這樣用起來比較像經方。微笑


eliu

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英文俗名稱帶狀疱疹為  shingles,是由 Herpes zoster 病毒引起的。 第一次 Herpes zoster 引起的感染稱為水痘 (chickenpox)。

西醫藥物治療

  • aciclovir (標準療程)
  • valaciclovir
  • famciclovir
每日服用人體必須胺基酸 lysine(賴胺酸) 4-8 克,配合低 argine(精胺酸) 的飲食據說也有不錯的效果。
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用西藥治療,常碰到的後遺症是,拖延的時間較久,另外比較困擾的是,容易引起神經痛。像有經驗的中醫師,有聽過幾天就收工,而且沒有後遺症的。

不過,如果有嚴重的併發症的情況,可能西醫院會有比較妥善的照顧(這個我無法確定,也沒碰過,因為一般嚴重併發症的情況,多數中醫師會不敢或不願下手治療)。


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這程氏不知道是誰  且瓜蔞殼似乎可代之以全瓜蔞亦無妨

何紹奇有提到孫氏瓜蔞方  不知和以下有無關連

我重看了何紹奇的醫案,孫一奎是明代人,顯然比程式瓜蔞散更早,只是組成不太一樣,以瓜蔞為君倒是一致。這是個很奇怪的情形,因為查各種本草類醫書,的確瓜蔞主治並不是什麼蛇串瘡或解肝鬱之類的。我猜想這可能是流落民間的偏方被「撿」起來用的,結果真的是有效。


恐龍
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人體實驗

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看起來是單純性疱疹沒錯,如果服藥,三天內不結痂,也沒有好轉跡象,就可能不對證了。


eliu

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患處皮膚擦碘酒,用碘酒消毒的針把水泡破刺破,用衛生紙把水擠出來,保持乾燥,好像比較快好。我都是這樣處理的。
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eliu
患處皮膚擦碘酒,用碘酒消毒的針把水泡破刺破,用衛生紙把水擠出來,保持乾燥,好像比較快好。我都是這樣處理的。

如果是單純性疱疹,弄破會有危險,他會蔓延。對證的藥,快則一天開始結痂,慢則三天就開始結痂。


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eliu

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疱疹病毒分 Herpes simplex virus 1 and 2 (HSV-1 and HSV-2)

HSV-1 是口腔疱疹,HSV-2 是生殖器疱疹。

疱疹病毒發作時要小心不用直接用髒手揉眼睛,疱疹病毒有可能造成眼角膜混濁不透明,甚至失明。

HSV-1 疱疹病毒據說也可能與老人癡呆症有關,有研究發現腦中的澱粉堆積中發現 HSV-1 疱疹病毒。

避免吃含太多精胺酸/精氨酸 argine 的食物

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我最近也是發生嘴唇疱疹,用瓜蔞散二劑,竟然沒有作用。後經大嬸婆的解釋,用瓜蔞散治標的成分很大,而且常造成拉肚子,於是停藥,改用貼穴的方式,第二天就結痂消腫。僅供參考。

貼穴:

第一天:

7:30PM
左:魚際、曲池、血海、太衝
右:勞宮、築賓、內庭
9:30pm
左:勞宮、陷谷
右:魚際、手三里、血海、行間

第二天:

10:00AM
左:魚際、手三里、血海、行間
右:勞宮、內庭; 曲池、築賓
12:30PM,納入不正常,加貼二白
左:勞宮、陷谷、曲池
右:魚際、二白、血海、太衝
7:30PM
左:迎香、二間、血海、太衝
右:勞宮、陷谷、丘墟

ps. 貼穴還是要辨證論治,以上的穴位不是每個人都一樣。


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eliu
英文俗名稱帶狀疱疹為  shingles,是由 Herpes zoster 病毒引起的。 第一次 Herpes zoster 引起的感染稱為水痘 (chickenpox)。

西醫藥物治療

  • aciclovir (標準療程)
  • valaciclovir
  • famciclovir

每日服用人體必須胺基酸 lysine(賴胺酸) 4-8 克,配合低 argine(精胺酸) 的飲食據說也有不錯的效果。

據說用外敷真的蜂蜜治療口腔疱疹 or 生殖器疱疹的效果比 aciclovir 還好。不過市面上充斥著假蜂蜜。

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