痞滿三法

原醫案全文轉錄：

痞滿一

友人張仕偉之妻，農村婦女，患脘腹脹滿已數月，當地醫生屢用理氣消脹之品，如木香、香附、大腹皮、白蔻、砂仁、厚朴、蘿蔔頭、蘇梗之類乏效。我先用香砂六君子，繼用半夏瀉心湯辛開苦降亦無效。治睥胃不應，改用疏肝，用四逆散(柴胡、白芍，枳實、甘草)加川楝於、砂仁、香附，有小效，但其脹終不除。或舒服半日一日後，又復如故。尋思良久，乃憶及王旭高《西溪書屋夜話錄》有云：「疏肝不應，必是血絡中瘀滯」之語，《臨證指南》亦謂「脹久不癒，當從肝經絡脈治法」。其舌脈卻無瘀滯之征，而前賢經驗如是，何妨一試。方用桃仁、紅花、丹參、旋覆花、當歸須、川芎、生麥芽、柏子仁。數帖後其恙竟然如失。

按；一般而論，脹與飲食有關，即多食多脹，少食少脹，不食不脹者，病在脾胃，和中消食，健脾助運或苦降辛開，可效；與飲食無關，不食也脹者，其病在肝，疏肝理氣，復其條達之常則愈。此案病人初從脾胃治不應故改用疏肝，其效不顯，又改從活血通絡之法得愈。昔徐靈眙批評薛立齋辨證恍惚游離，以藥試病，若先生得見此案，又不知作何批評矣。

痞滿二

李桂芝，女，27歲，農民，住北京悔淀區肖家河。1985年12月 20日。自去年9月至今，胃脘痞滿不適，兩脅作脹，常於生氣後加重，飲食減少，月經時尚准，但經期腹痛，常夾紫黑血塊。一月前曾來我院門診，診為「痞證」，用半夏瀉心湯，8劑後無明顯療效。診脈沉弦，舌質淡而黯，苔薄白微膩。證屬木郁土壅，治宜琉肝和胃健脾：

香附10克柴胡10克枳實10克木香6克砂仁6克法半夏10克茯苓10克旋覆花10克陳皮10克桃仁10克當歸須10克生麥芽30克生薑3片 4帖，一日1帖。

服完，痞滿即消，飲食亦增。

按：本例自覺痞悶，脹滿，無疼痛，外亦無脹急之形，診斷為「痞證」或「痞滿」，當無疑義。半夏瀉心湯是仲景治痞的名方，乃為中虛濕熱互結，氣機痞塞而設，其治在脾胃；本例病屬肝郁，肝失條達則氣滯，木不疏土則土壅，故其治在肝，肝郁得伸，脾胃復健，升降復常，則痞滿自癒。

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ps. 何先生是非常注重四診的（含腹診），醫案內容不是非常詳細，我猜想應該是四診過後找不到線索後整理出來的思路，如果四診有明確的方向，當然還是要依診斷結果來醫治。