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[醫案] 腸病毒變症?

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歸隱山林
1subject: [醫案] 腸病毒變症?Promote 0 Bookmark 02009-03-02quote  

醫案 Part I
1933 年某天,接到病危通知,前往某醫院之隔離病房,探望吾友矢數有道君,其曾患腸熱病而住院治療。一入病房,即見有道君前額、臉頰、鼻上汗出如流。有道君以悲痛之神色說,可能已經變成附子證了。診其脈卻與腸病毒者脈頗不同,呈現數脈。其脈數一分鐘 120 下,體溫 39 度多,然卻不渴。據說,今晨起因心悸亢進至甚,故約一小時前,接受葡萄糖及林格式液之皮下注射。但完全不能吸收,其大腿內側,高高隆起。他說,當認為林格式液不能吸收時,乃心臟已經衰弱,因而開始汗出如流。汗水從其胸部、腹部、手足,如珠子流動者。問其小便情形,則從今晨起全無小便。

此醫案摘自大塚敬節《漢方診療三十年》,不過,其實我沒這本書,我是從《傷寒卒病論台灣本》裡頭節錄的。當然,怎麼治療我沒寫出來。大家先思考一下吧!而且,有許多條件可能會不足,只能使用方證對應去思考(俗稱代公式)。兩天後再來公佈答案(醫案 Part II)討論。如果你曾看過這個醫案就請不要直接提供答案了。


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歸隱山林
2subject: 腸病毒Promote 0 Bookmark 02009-03-04quote  

醫案 Part II
我以心悸亢進、多汗、尿閉、不渴為目標,而主以茯苓甘草湯。立即煎成此方,服用約 39 分鐘後,便告停止流汗。隆起之注射部位,頓然被吸收了。傍晚至夜晚之間,排出多量之小便,全身非常舒爽,……幸能很快地出院。10 年後,有道君以軍醫身份,在中國復患腸熱病而死。

茯苓甘草湯條文:

宋本:

傷寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。(73)
傷寒,厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯。却治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也。(355)

桂本:

傷寒,汗出而渴,小便不利者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。(7.44)
傷寒,厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。(11.76)

很明顯的,條文中的證很簡單,但醫案中是以心悸亢進、多汗、尿閉、不渴來判斷茯苓甘草湯證的。所以,宋本 73 條應該是少了「小便不利」這四字。

這是水厥,所以,手足厥冷應該也是證狀之一,那脈疾數呢?

 

ps. 腸病毒不是都這樣子治療喔!請別誤會,中醫是隨證治之,同樣是腸病毒,每個人的證不一定會一樣,所以治法也會不同,請參考醫兔的整理:〈腸病毒


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