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[[傷寒論條文]]
[[GettingStarted]]
[[傷寒論條文]]
[[GettingStarted]]
以藥方為主, 把所有相關的資料放上來
中醫筆記
1.太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。

2.太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。

3.太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。

4.傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。

5.傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。

6.太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲,若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

7.病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。發於陽七日愈,發於陰六日愈。以陽數七,陰數六故也。

8.太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。

9.太陽病,欲解時,從巳至未上。

10.風家,表解而不了了者,十二日愈。

11.病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

12.太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。

13.太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風,桂枝湯主之。

14.太陽病,項背強几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

15.太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法。若不上衝者,不得與之。

16.太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與之也,常須識此,勿令誤也。

17.若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。

18.喘家作,桂枝湯加厚朴、杏子佳。

19.凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。

20.太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

21.太陽病,下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。

22.若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。

23.太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗更下更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

24.太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。

25.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

26.服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

27.太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯。

28.服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

29.傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯;若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。

30.問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中乾,兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當溫,兩腳當伸。後如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮為風,大為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣,病形象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中乾,煩躁,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。

31.太陽病,項背強几几,無汗惡風,[[葛根湯]]主之。

32.太陽與陽明合病者,必自下利,[[葛根湯]]主之。

33.太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

34.太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。

35.太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。

36.太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。

37.太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脇痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

38.太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。

39.傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。

40.傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而欬,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。
胡希恕傷寒論講座
藥徵與藥徵續編
神農本草經讀
皇漢醫學
本草備要
傷寒論注(柯琴)
經方實驗錄
<皇漢醫學>
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大棗之醫治效用
  東洞翁曰:「大棗主治攣引強急也,兼治咳嗽、奔豚、煩躁、身疼、脅痛、腹中痛。」此說頗有卓見,茲詳解之且補其不備。大棗之主治攣引強急者,雖同於芍藥,但芍藥適應於肌肉拘攣而為凝結充實之觸覺,而大棗則適應於肌肉知覺過敏,且牽引痛甚,故大棗兼有利水作用也。此所以有水毒而禁忌芍藥時而反適用大棗也,即於十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加朮湯、麻黃連軺赤小豆湯等之驅水劑亦用之也。

  《傷寒論正義》茯苓桂枝甘草大棗湯條曰:「病人有水氣,故以茯苓、大棗治水氣也。」

  山田業廣氏曰:「用多量之大棗,如仲景之炙甘草湯、橘皮竹茹湯等用三十枚,當歸四逆湯用二十五枚。年少之時,不能玩索其精義,漫覺此三方用多量之大棗,以後世方每於方後加薑、棗引為怪。迨年長,始能領會大棗之所長於本草養脾平胃氣。成無己注中以甘緩之等義,雖任何人亦能知之。但補心氣,與成氏之十棗湯注中云大棗之甘益土勝水云云,則心知其意者鮮。如甘麥大棗湯之大棗,即補心脾;苓桂甘棗湯之大棗,有逐水之功也。」

  以上二說可為我說之證。
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<皇漢醫學>
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桂枝之醫治效用
  《肘後百一方》曰:「治卒心痛方。」

  桂末或乾薑末,並二藥,亦可獨用。以溫酒服方寸匕,須臾六七服則瘥。

  心腹脹痛,短氣欲死,或治已絕之方

  桂三兩,水一升二合,合煎八合,頓服之。

  《本草綱目》曰

  桂

  【氣味】甘辛,大熱,有小毒。

  【主治】霍亂轉筋,頭痛,腰痛,出汗。止煩,止唾、咳嗽、鼻齆,墮胎,溫中,堅筋骨,通血脈,疏理不足,宣導百藥。(《別錄》)

  補下焦不足,治沉寒痼冷之病。…表虛自汗。…下部腹痛。(元素)

  治寒疽,風瘖,陰盛失血,瀉痢,驚疳。(時珍)

  桂心

  【氣味】苦辛,無毒。

  【主治】治九種心痛,腹內冷氣痛不可忍,結氣壅痹,腳痹不仁。止下痢。…鼻中息肉,破血,通利月閉,胞衣不下。(甄權)

  治一切風氣。…通九竅,利關節,益精明目,暖腰膝,治風痹骨節攣縮。…生肌肉,消瘀血,消痃癖、癥瘕,殺草木之毒。(大明)

  風癖失音,喉痹,陽虛之失血,癰疽。內托痘疽,能引血而化汗化膿。(時珍)

  牡桂

  【氣味】辛溫,無毒。

  【主治】上氣,咳逆。…利關節,補中益氣。(《本經》)

  心痛、脅痛、脅風。溫筋,通脈,止煩,止汗。(《別錄》)

  去冷風疼痛。(甄權)

  去傷風之頭痛,開腠理,解表發汗,去皮膚之風濕。(元素)

  泄奔豚,散下焦之蓄血,利肺氣。(成無己)

  治橫行於手臂之痛風。(震亨)

  《和蘭藥鏡》曰

  桂

  【試效】融和溫壯神經,活潑健運精氣,收固脈管之縱緩。用於一切虛疲之證,能挽回精力,為壯神之要藥。

  患者有虛憊之神經熱,腐敗熱性之熱病,尤兼胃腸諸證者有效。熱病之患者虛脫,而兼嘔吐者,用桂為泡劑,良。

  有健胃及驅風之良效,故胃腸虛衰而噁心嘔吐,或下痢,或兼風氣痞滯諸證,經久而不治者。…多效。

  發泄表發之蒸氣,利小便,治精力虛損之留飲、停水難以運輸之水腫。

  萎黃病、處女病之虛弱諸證,或婦人由抑鬱、憂悶、困苦、窮厄等,神思之勞傷而發為虛損之諸病,加幾那、鐵屑於桂中而為散劑,多有驗。

  治由子宮病,及孕婦等之虛弱所發諸病,或臨產婦人精力虛乏,而發為痙攣、衝逆、眩暈、昏瞶等,更能催生,下胞衣、死胎。

  治婦人因血液不足,不能盈滿於子宮動脈,而發生之經閉(此證多為萎黃病之經閉),或自子宮動脈弛虛緩弱而失括約,發生之月經過多。

  屬於諸失血虛弱證,於桂中加入鐵劑等之收斂藥為散劑,更易見效。

  驅逐下利,或淋疾、白帶經久不治者,於對證之散劑、丸藥中,用桂末加入,尤良。

  桂水

  【試效】以氣味芳竄,爽活精氣,溫壯虛冷,而強健頭腦、神經、胃腸之衰弱,有破氣驅風,及鎮痙之殊效,用於一切虛脫諸證,為挽回精力之良藥。

  子宮病,喘息,半身不遂,搐掣,癇瘛等,用桂露加入適宜橙汁,有良驗。

  能使肺管凝著之黏液稀釋疏解而咯出,開胸利肺,治痰喘壅盛,呼吸息迫等哮喘諸證。以下方有殊效。

  桂蔥救喘飲。

  《和漢藥物考》曰

  桂皮(中國產)

  【成分】為揮發油(桂皮油)1%乃至1.5%,樹脂、護謨質、糖質、單寧酸等。

  《藥物學》曰:「揮發油之作用。」

  揮發油除為一般刺激皮膚作用之外,有多少之防腐作用,且適量內服有健胃之效。對氣管有防腐作用,兼能減少分泌,故適用於肺壞疽、化膿性支氣管炎等。又能利尿,且對尿有防腐作用,又其二三物質,應用於神經性諸病。

  芳香苦味藥、純芳香藥及辛辣藥。

  屬於此類藥物,皆含有揮發油,故多少具有防腐之作用,得竄入於皮膚、黏膜等組織內,故有局部刺激作用,外用則起灼熱、充血之感覺。若長用此劇烈之物則誘起炎證,發為疼痛之水泡,故含有一定之揮發油之生藥,又為有效之皮膚刺激藥,而內服之,則刺激胃腸之黏膜,一部為反射,一部以充血之結果,使其機能亢進,且依其香味,亦易於自口鼻之反射,故為健胃藥,其效力比苦味藥更大,然頗劇烈,若大量內服,每易引起發炎。若經常用,則引起慢性胃病。

  揮發油對腸之作用,能亢進其機能,促進其蠕動。是以含有揮發油之藥物可用為驅風藥也。若用大量,則引起腹痛、吐瀉,且充血及於腹膜,或波及其接近部之臟器。是以此種藥物,有時用為通經藥,有時則為子宮出血、流產等之原因也。

  揮發油於通常量,雖不可謂有吸收作用。然其一部自肺排泄,容易咯痰,故應用於支氣管疾患。又其一部與糖碳基酸結合而出於尿中,呈利尿作用,但用大量則刺激腎臟發為蛋白尿等。

  由《肘後百一方》至《和蘭藥鏡》所說,知桂枝有發汗、解熱及止汗作用,鎮靜、鎮痙、鎮痛作用,興奮、強心、強壯作用,祛痰作用,健胃、驅風作用,疏通瘀血,通經,催產及下胎盤、死胎之作用,利尿作用,矯味、矯臭作用,於《和漢藥物考》則桂枝之主要成分,因含有桂皮油及揮發油,故《藥物學》所載揮發油之醫治效用,可謂即桂枝之醫治效用也。是則桂枝有防腐、刺激皮膚、鎮靜、鎮痙,健胃、驅風、通經、祛痰、利尿諸作用也明矣。茲可謂以科學證明舊學說之少分,又仲景之所以多用桂枝,亦可謂略得闡明矣。

  雖然,於臨床上皮膚鬆粗而弛緩,且易自汗者之體質,與上衝證為主目的,上記諸說為副目的,而應用桂枝可也。今更參照下說。

  《藥徵》曰:「桂枝主治上衝也,兼治奔豚,頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛也。」

  《氣血水藥徵》中桂枝條曰:「是皆衝氣之證也。在表則為頭痛,為惡寒,為疼痛;在裡則為悸,為上衝。…若小便不利,則有桂枝;若自利,則無桂枝也。」
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<皇漢醫學>
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甘草之醫治效用
  甘草與大棗俱為緩和藥之代表,故有緩解組織之作用,尤以因肌肉之急劇緊縮所發疼痛,及其他諸般急迫症狀為宜。比之大棗,其緩和作用則勝之,然治牽引痛及利水之能力則不及也。於腹證上彼此大同小異,東洞翁曰:「甘草主治急迫也,故治裡急、急痛、攣急而兼治厥冷、煩躁、衝逆等諸般急迫之毒也。」又曰:「仲景之用甘草也,其急迫若劇則用甘草亦多,不劇則少。由此觀之,則甘草之治急迫也明矣。古語曰:『病者苦急,急食甘以緩之。』洵當服膺之言也。」然此語失於簡約,初學者不易通曉,故以前輩所說擴充之。

  《饗庭家秘說》曰:「只知甘草有緩急迫之能者,此大謬也。以不僅甘草,但食之味甘者,其效能雖有多少厚薄之不同,然俱能緩急迫,如人參、阿膠、大棗等之類亦有緩急迫之功能也。甘草俗醫有用梢末者,畢竟亦有緩急迫之效也。古方中炙甘草湯、芍藥甘草湯、建中湯、甘草粉蜜湯、茯苓甘草湯、甘草瀉心湯之類,若不倍加甘草則宜知其均為無效之方。其中甘草大黃湯等合大黃之下,甘草之緩,而其證早解。甘草粉蜜湯等之切痛,亦以甘草之以甘緩,故有效也。此外如建中湯有飴,亦以飴之甘緩其急痛,故亦有效也。由此等配劑,甘草有緩急迫之效能,當切心體會而用之也可。」

  一人患大便秘結,用一切之通下藥不能治,因用大黃甘草湯,以倍加甘草,則大便暢通。此處亦以大黃通氣,以甘草緩肛門之急迫,因而大便暢通也。其後考知此理,凡秘結之證,倍加甘草而得屢效。

  調胃承氣湯之有甘草,亦可知皆是緩急迫而取效之方也。方名雖有調胃之名,然其實則不然。

  予治一小兒,其證足不舒,用芍藥甘草湯五六帖而足舒。此因以甘草之甘,而緩其筋急之故也。以上之經驗,可知皆由緩急迫之功能而著其效也。

  於發積氣之急,用甘草,蟲痛甚,亦用甘草,腫物等痛甚,用甘草,中風中氣等之拘攣,亦用甘草,皆因緩其病以取功也。善考其理,於諸病多經驗之。

  一醫之醫案云:「一人常性急氣甚,是皆積氣也,胸下如有棒,與大柴胡湯倍加甘草。此證用甘草,可知以甘草緩其性急與積氣也。又云:『近世太平之人,過於逸樂,而肝積之人多,宜用大柴胡加甘草湯等。』此外甘草之藥劑多源於此,是亦以柴胡治肝鬱,甘草緩肝積之意也。又云:『甘麥大棗湯以各等分而用甘草,亦以甘草緩肝積也。』」

  求真按:「大柴胡湯中加甘草,雖不得不謂為大柴胡湯、芍藥甘草湯合方之意,然由余之經驗,於此症狀反用大柴胡湯、桃核承氣湯合方之機會為多。」

  由此所說,東洞翁立言之一部,具體的解釋之,即欲試轉眼光於西洋學說而觀察之也。據《藥物學》,則甘草屬於矯正藥中之甘味藥,而矯正藥味之外,不僅對咽喉、氣管之分泌亢進有效而使容易咯痰,且含有甘草糖酸之有甘味膠樣糖質,及糖、澱粉、黏液質,同時可知兼有黏滑藥之作用也。然為黏藥,則其同書中云。

  用作黏滑藥,有偉大分子量,無晶形膠樣之物質,取水分時漸漸膨大,遂有形成黏稠之假性溶液之性,用以敷於黏膜創面等,全無化學的與生理的之能力,惟機械的包攝之,但對於外表之相當刺激,有防禦之功能耳。

  即味覺、溫覺、痛覺等,皆由黏滑藥而鈍麻,例如砂糖之水溶液,與同一之比例溶液之於樹膠漿中,則不同。其甘冷水,比同一溫度之乳汁,使大感低溫。以苛辣刺激之味,亦加入黏滑藥時,則成為微弱。

  局部刺激藥之作用,亦由黏滑藥而緩和。以加入一二滴芥子油之水,注射於腸管之一部,結紮其上下,即時黏膜發赤腫脹,腸腔充滿炎性滲出液。若用1%之阿拉伯膠漿溶液代水時,僅至充血而已。

  黏滑藥之消化溶解不迅速,以其吸收非常緩慢,且同時被水及其他易吸收物質所阻礙,故凡欲使藥物作用於腸管,則宜擇含有黏滑藥之生藥為便利。又如內服黏滑藥之量大時,腸內容稠厚,發為瀉下,恰等於硫酸鈉等之鹽類下劑。

  黏滑藥用於腸管之卡他症狀時,則被包腸壁以防刺激,故有抑制疼痛、鎮靜反射的蠕動,以促其治愈之效,尤於腸管內刺激性之分解產物發生之時為然。且又用於腐蝕性或刺激性物質之中毒,或為有刺激性味藥物之調味等,或為防止瀉下藥、驅蟲藥之吸收而配入之。

  又往往用為賦形藥或結合藥、黏滑藥者,樹膠、澱粉及含此等性質之生藥是也。

  如上說,則可移黏滑藥之醫治效用,而為甘草之醫治效用。此森島氏之所論,以科學的立證說明東洞翁學說之一部,吾人得益不鮮。然甘草之應用僅止於皮膚、口腔、咽喉、支氣管、腸疾病等,未及於他體部之病證,實不備也。
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<皇漢醫學>
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生薑之醫治效用
  生薑為矯味藥則等於桂枝、大棗、甘草,至於其他之作用,則大異其趣。主治由水毒之上逆而咳嗽、呃逆、噁心、嘔吐等證,由本藥之應用,水毒以之下降,以此藥兼有利尿作用,得排除於體外,故胃內之停水自然消失,使食欲亢進,且本藥之健胃作用不但此也,其主要成分之揮發油,於胃黏膜刺激作用,亦大有力焉。故本藥有下降水毒、利尿、黏膜刺激之作用,如欲達鎮咳、鎮嘔,及其他之目的狀況,始可用之。若胃內不獨毫無水氣,反因高熱持久,體內外俱甚乾燥,而欲速使濕潤時,則宜禁忌也。仲景於大熱病之治劑,如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、調胃承氣湯、大承氣湯等不用之者,蓋有故矣。

  《本草備要》曰:「生薑,辛溫。…祛寒,發表,宣肺氣,解鬱調中,暢胃口,開痰,下食。治傷寒之頭痛,傷風之鼻塞、咳逆、嘔噦、胸壅痰膈、寒痛濕瀉,消水氣,行血閉,…救暴卒(凡中風、中氣、中暑、中惡,一切暴卒之病,薑汁和童便飲,有效。薑汁開痰,童便降火也),療狐臭 (薑汁頻塗),搽凍耳(熬膏塗),殺半夏、南星、厚朴、菌蕈、野禽之毒,早行時含一塊,辟霧露、山嵐邪氣,搗汁和黃明膠熬貼風濕痹痛。久食則積熱患目,多食兼酒則發痔,瘡癰之人多食則生惡肉。若要涼則留皮。皮者,辛涼,和脾行水,治皮膚水腫、腹脹、痞滿也。」
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<皇漢醫學>

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芍藥之醫治效用
  東洞翁歷觀仲景之芍藥去加諸方而歸納之曰:「芍藥者,為主治結實而拘攣也,兼治腹痛、頭痛、身體不仁、腹滿、咳逆、下利、腫膿也。」此言信而有徵,欲解說之,則用芍藥之目的為肌肉之觸診上,有凝結充實之感覺而攣急也。故腹痛、頭痛、身體不仁、疼痛、咳逆、下利、腫膿,悉得治之。而診其結實拘攣在於腹直肌,既述於上,是本藥之應用原則,盡於翁之所說矣。然關於其枝葉之知識,亦有時而需要之,今揭之於下。

  《本草備要》曰:「白芍,苦酸,微寒。…安脾肺,固腠理,和血脈,收陰氣,斂逆氣,酸主收斂也。…緩中止痛,斂汗安胎,補勞退熱。治瀉利後重,脾虛腹痛,心痞脅痛,肺脹喘逆。其收降之體又能入於血海,至於厥陰,治鼻衄、目澀、肝血不足、婦人胎產及一切血病。」

  《傷寒論正義》曰:「逐水氣之劑,未有如芍藥者。」

  《和蘭藥鏡》曰

  芍藥

  【試效】用根。生根微有麻醉催眠質之臭氣;乾者,其臭消而為微甘苦,收斂也。

  為鎮痙止痛藥之一。自神思感動而發之痙攣、搐掣諸證,神經諸肌之攣急,頭旋,眩暈,癇證,睡魘,小兒癇瘛,子宮衝逆痛,痛風等,有良效。

  《和漢藥物考》曰:「由朝比奈博士、奧野改造氏之報告,芍藥中含有0.27%之安息香酸。」

芍藥應用上之注意
  芍藥為一種收斂藥,如欲發汗、祛痰、瀉下、利尿諸作用,以不用此藥物為宜,故於一種止汗藥之桂枝湯中有芍藥,而為猛發汗劑之麻黃湯、大青龍湯中則無之;為鎮咳劑之小青龍湯中有芍藥,而祛痰劑之桔梗湯、排膿湯中則無之;止瀉劑之桂枝湯、桂枝加芍藥湯、黃芩湯中有芍藥,而大瀉下劑之小承氣湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯中則無之;利尿劑之越婢加朮湯、五苓散、豬苓湯中亦無之也。夫以是項單純之理由,固不足以規律全體,然用芍藥為配合劑者,於此點不可不深加注意也。

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葛根

<皇漢醫學>
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葛根之醫治效用
  本藥治效概述於前。茲再舉二三學說於下以補足之。

  《本草綱目》曰

  葛根

  【氣味】甘,辛平。無毒。

  【主治】消渴,身大熱,…諸痹。…解諸毒。(《本經》)

  療傷寒、中風頭痛,解肌發表,出汗開腠理,療金瘡,治脅風痛。(《別錄》)

  治胸膈煩熱、發狂,止血痢,通小腸,排膿破血。(大明)

  作粉止渴,利大小便,解酒,去煩熱。(開寶)

  【發明】

  弘景曰:「解溫病之發熱,療金瘡斷血之要藥也。」

  杲曰:「解肌熱,治脾胃虛弱泄瀉之聖藥也。」

  徐用誠曰:「其用有四:止渴,一也。解酒,二也。發散表邪,三也。發痘疹難出,四也。」

  《和漢藥物考》曰

  葛根

  【基本】屬豆科植物,藥用其根部,冬月採掘曝乾。

  【附錄】葛根中含有多量之澱粉,稱葛粉,供藥用,與天花粉同。

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<神農本草經讀>

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葛根
氣味甘、辛、平,無毒。主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。

葛谷
氣味甘、平,無毒。主下痢十歲以上。

葉天士曰:葛根氣平,稟天秋平之金氣,入手太陰肺經;味甘辛無毒,得地金土之味,入足陽明燥金胃。其主消渴者,辛甘以升騰胃氣,氣上則津液生也。其主身大熱者,氣平為秋氣,秋氣能解大熱也。脾有濕熱,則壅而嘔吐,葛根味甘,升發胃陽,胃陽鼓動,則濕熱下行而嘔吐止矣。諸痹皆起於氣血不流通,葛根辛甘和散,氣血活諸痹自愈也。陰者從陽者也,人味;平者,金之和氣;所以解諸毒也。

張隱庵曰:元人張元素謂:“葛根為陽明仙藥,若太陽初病用之,反引邪入陽明等論,皆臆方,有葛根湯治太陽病項背幾幾;又治太陽與陽明合病。”若陽明本病,只有白虎承氣諸湯,並無葛根湯証,況葛根主宣通經脈之正氣以散邪,豈反引邪內入耶﹗前人學不明經,屢為異說,李時珍一概收錄,不加辨正,學人看本草發明,當合經論參究,庶不為前人所誤。

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<藥徵與藥徵續編>
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葛根
主治項背強也。旁治喘而汗出。

考 証葛根黃連黃芩湯証曰:喘而汗出。(說在互考中)

以上一方,葛根半斤。

葛根湯証曰:項背強。

葛根加半夏湯,証不具也。(說在互考中)

桂枝加葛根湯証曰:項背強。

以上三方,葛根皆四兩。

為則曰:葛根主治項背強急也。葛根湯及桂枝加葛根湯,皆足以征焉。

互 考葛根黃連黃芩湯,其用葛根最多,而無項背強急之証,蓋闕文也。施諸下利喘而汗出者,終葛根加半夏湯條曰:太陽與陽明合病,此須疾醫之言也,不取焉。葛根湯証而嘔者,此方即主之也。

品 考葛根 和、漢無異種。藥鋪所謂生干者,是為良也。銼用。
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成分: [[葛根]]8.5克,[[麻黃]]、[[生薑]]、[[大棗]]各6.5克,[[桂枝]]、[[芍藥]]、[[甘草]]各4.5克。(皇漢醫學)

條文
第31條 太陽病,項背強几几,無汗,惡風,葛根湯主之。
太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
太陽病無汗,小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。(《金匱要略》)


<胡希恕傷寒論講座>
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第31條
太陽病,項背強几几,無汗,惡風,葛根湯主之。
這個項背拘急,這個「几几」是一個狀詞。這就是脖子(頭頸)全身左右運轉不自由,項背拘急的歷害。這個字本來是形容小鳥學飛的時候,羽毛未豐呢,他飛不起來,伸著腦袋那個樣子。就叫「几几」那個形狀。那麼太陽病就是頭項強痛而惡寒,就是這一類的太陽病,如果項背強有「几几」的樣子,無汗惡風,葛根湯主之。他這個方劑,就是桂枝湯加麻黃加葛根。本來他是個桂枝湯證,所以他惡風呢。我們用這個方劑的時侯也這樣子,他這個惡寒特別歷害,惡寒特別歷害當然他也是惡風了。由於他沒有汗所以他加麻黃,由於他項背強加葛根,它就是這麼一個方劑。

那麼這一段和前面那一段回頭一看就知道了,那個講的「太陽病,項背強几几,反汗出,惡風者」,就根據這一條,這本來是葛根湯證,葛根湯證應該「項背強几几,無汗惡風,這是葛根湯證。那個呢他不是用葛根湯,他用桂枝湯加葛根,那麼桂枝湯它是發熱汗出惡風。那麼他那個」項背強几几「呢,就」項背強几几「來講應該是葛根湯證。可是葛根湯證呢,他是無汗惡風,所以那一條啊擱個」反「字。他這個」反「字啊就為這兩個方劑的一個鑒別點,所以他這個文字啊,我們上次講也提到了,隨便一個字都不是輕易用的,他每一個字啊都是有所指的。

那麼,這個葛根湯這個方劑啊,也屬於一個解表方劑。你在臨床應用呢,你看他特別提出惡風、惡寒的特別歷害,而且葛根這個藥它是解肌,這個肌肉,尤其在這個頸背部發痙攣,這個葛根是有特效。這個肌肉痙攣就是肌不和了,肌不和原因有很多,有的由於熱,這個熱傷津液嘛,津液枯燥,這個組織營養失調發痙攣,也有由於這個熱。那麼葛根這個藥呢,他是一個專務解肌(的藥),它治那個肌肉痙攣。那麼沖整個這個方劑啊,它(肌不和)是由於停濕停水的關係,這個濕也能夠使肌肉發痙攣。因為他用的是麻黃湯,這個麻黃他就能夠使之發汗驅水氣,那麼配合葛根呢,他又能夠解肌,所以這個」項背強几几「啊他是可以好的,他是從這個方劑講。

在《金匱要略》有一種痙病,痙病就是這個項背強達到高度了,不光是項背強了,全身都往後使勁了,這個拘急的相當歷害了,那個就叫做痙。這個痙病裡頭也有用葛根湯的機會,他得現太陽病,因為這個方劑是太陽病的一個發汗劑。那麼這個方劑最常用了,我們在臨床上啊無論是感冒啊或者流感啊,沒有汗這個人惡寒特別歷害。那個項背強啊,有的他就不明顯,有的非常明顯,無論明顯不明顯,要是無汗特別惡寒,有考慮用葛根湯的機會。那麼這個方劑呢,就很清楚了,剛才我講了,它是桂枝湯的基礎上加入葛根麻黃,我們上面那個桂枝加葛根湯沒有麻黃,那個是有汗出,這個是沒有汗。
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第32條
太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

        葛根湯的應用不止是(上條)這麼一個狹窄的問題,(這一條)就把它的面擴展了。他這個「必自下利」是個倒裝句,他本來應該這個樣子來看:「太陽與陽明合病,必自下利者,葛根湯主之」。這個太陽陽明合病不一定下利,如果他下利的話,可以用葛根湯主之。而且這種下利不是因為吃藥得的,他是自下利。
那麼怎麼叫做陽明合病呢?它是同時發作的太陽病,而又有下利,下利屬於裡呀,這個裡就是胃腸之裡呀。那麼胃腸之裡,陽性證就是陽明病,陰性證就是太陰病。那麼這個他用葛根湯了,他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病,就是這個裡陽證與這個表陽證同時發作。那麼,在這個書裡頭他有兩個合病與並病的分析。就是表病與裡病同時發作,這叫作合病。如果先有表,由表傳裡,表沒罷,裡病也生了,這叫作並病,就是前一個病並到後一個病而發病,那就是並病。同時發作的那就是合病,這個是同時發作,就是說他既有表證又有下利的裡證,所以他叫作太陽陽明合病。那麼這種合病也是變化多端呀,如果自下利,這個用葛根湯主之。這個大家要注意,我們在臨床上這是常遭遇。這個下利是一個病,這個下利以太陽裡反應出來了,說明這個病有從表解的機會啊。

        所以中醫講辯證呀,不是我們說用葛根湯就治下利,我們不要這樣看,他是下利而現表證的話,如果無汗,可以用葛根湯。他這個病呀,我們頭前講太陽病,這個病,這種機制,在生理上抗禦疾病的機制大致從表解。欲汗而不得汗,所以才發生太陽病,古人管他叫合病,其實就是表證。為什麼用葛根湯呢?葛根這個藥呀,我們方才講一面,有解肌的作用,同時它有治下利的作用。那麼當然是,你用其它的發汗劑就是不如葛根了,因為葛根同時有作用於下利,這個病在臨床上很常見的。以發汗的法子治下利,用近代醫學解釋它解釋不了,西醫認為用發汗治下利很奇怪。他也不是隨便用,要下利而有表證,要現無汗的話,大概葛根湯。要是有汗呢?大概是用桂枝湯了,我們後頭有,所謂「太陰病脈浮者可以發汗,宜桂枝湯」,跟這個可以同時互參,我們講到那時再說吧,現在不要說的太多了。那麼這一段呀,主要講的是這個下利而現太陽病的話,宜發汗為主治,用葛跟湯,古人管他叫作太陽陽明合病。這個「必自下利」呀,不要這樣來理解,說太陽陽明合病一律得下利,這是不對的。你看這第二段,他自己就說了。

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<皇漢醫學>
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太陽病,項背強几几,無汗惡風者,葛根湯主之。(《傷寒論》)

        和久田氏曰:「几几者,以項背強,形容不便反顧伸舒之辭也。因其強極甚,故以此狀之。」

  尾臺氏曰:「成無己云:『音几,引頸貌。几者,短羽之鳥也,短羽之鳥不能飛騰,欲動時則先唯伸其頸,項背強者,欲動時亦如之。』程應旄曰:『几几者,俯仰不自如之貌。』按《素問‧刺腰痛論》曰:『腰痛俠脊而至於頭,几几然。几几之義,可見矣。』」

  淺田氏曰:「蓋邪氣屯於太陽,則項背几几然而強,不特項強,腰背亦然。《素問》云:『傷寒一日,巨陽受之。』故頸項痛,腰背強是也。」

  求真按:「項背強几几之意,依上三說解之,未免有隔靴搔癢之弊。余由多年之研究,知項背強几几者,乃自腰部沿脊柱兩側向後頭結節處上走之肌肉群強直性痙攣之意,故病者若自云肩凝或腰背攣痛,可照余說問診。尚有疑義時,則於右肌肉群,以指頭沿其橫徑強力按壓,而觸知有凝結攣急,同時病者訴疼痛,則斷為項背強几几,百不一失矣。然不拘此證之存否,有不自覺此證者,有雖自覺而觸診上難以確知者亦不少。此則非期問、觸診之周密,與參照外證及脈證而決之不可。而所以無汗惡風者,雖與一般麻黃劑無異,然此惡風寒,除大青龍湯證外,較其他麻黃劑證為劇可知矣。」

  太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。(《傷寒論》)

  【註】

  太陽為表證,陽明為裡證,常例病表者不病裡。今有脈浮頭項強痛而惡寒之表證,且有自下利之裡證,因設二陽合病之名目。但其真意,此自下利非真正之裡證,乃示因無汗,當自表排泄之水毒迫於裡之所致也。換言之,乃暗示此下利之原因不在腸而在表,故不問其自下利而以本方解其表證,則自下利可不治而愈矣之意也。本方之止瀉作用,因由諸藥之協力,使水毒由皮膚排除之結果,然其主動者,但為葛根、芍藥。因葛根與麻黃、桂枝,雖俱屬發汗解熱藥,但與此二藥異趣,含多量之澱粉,則由其緩和被護作用,於表緩解肌肉痙攣,於裡抑制腸蠕動之亢進及緩和被護腸黏膜,故能發揮止瀉作用。而芍藥之治攣急及止瀉作用,尤為已明之事實。

  本條所以不說項背強几几者,由余考之,因本條之病證初起即有自下利,故項背之水毒蓄積不甚劇,恰如開放安全瓣之蒸汽罐破裂之關係,故不至現項背強几几證。又麻疹及其他之發疹病不現項背強几几者,亦同此理。因毒物既發出於體表,內毒減少之結果,故不呈此證,又其他病證亦無項背強几几者,水毒之蓄積尚不甚,未達現此證之程度耳。

  然則無項背強几几之際,以何種症狀為目的而處方?此問題當俟於多年之經驗的自得,非筆舌所能形容也。但今為初學者示其一端:第一,當採用間接的診斷法,即診有表證病者,非桂枝湯證,非麻黃湯證,非小、大青龍湯證,如此表證湯方各證悉否定後,乃可斷為本方證也。第二,本方治惡寒作用有力,則有惡寒之證時,先決其非陰證,更否定其為大青龍湯證,然後可肯定為本方證也。第三,如本方之君藥葛根,治發疹及小瘡有特種之作用,故有此等病證之際,若見有發熱惡寒,或惡瘙癢等之表證,則亦可決定為本方證也。其他方法由此類推。

  太陽病無汗,小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。(《金匱要略》)

  【註】

  口噤者,牙關緊急也。剛痙者,《金匱》云:「太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙。」又曰:「病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。」

  如上所述,則剛痙者,即現今之破傷風也,本條即說其證治,且本條雖以破傷風為題目而立論,然仲景之真意,非僅為破傷風之證治而述,其實表示項背強几几達於高度時則遂呈破傷風類似之狀態,且現此狀態者,不問病證如何,悉以本方為主治也。蓋凡呈此狀態之諸病,即各種之腦膜炎、尿毒證及子癇等,若用本方,每奏奇效,此可得而證之也。

  葛根湯方

  葛根8.5克,麻黃、生薑、大棗各6.5克,桂枝、芍藥、甘草各4.5克。

  上銼細,以水三合,煎一合。去滓,一日分三回溫服。

        !先輩之論說治驗

  東洞翁葛根湯定義曰:「治項背強急,發熱惡風,或喘,或身疼痛者。」

  《方機》葛根湯條曰:「自痘瘡初起至於見點(投以本方兼用紫圓),自起脹至於灌膿,葛根加桔梗湯主之(於本方內加桔梗五分)。自落痂以後,葛根加大黃湯主之(本方內加大黃五分)。若惡寒劇,起脹甚,一身腫脹,或疼痛者,葛根加朮附湯主之(本方內加朮、附子各四分)。若腫脹甚者(桃花散),寒戰咬牙而下利者,俱加朮附湯(兼用紫圓)。」

  頭瘡,加大黃湯主之。

  小瘡,葛根加梓葉湯(以桃花散、蓖麻子擦之。毒劇者,以梅肉散攻之)主之(本方內加梓葉五分)。

  諸頑腫惡腫,加朮附湯主之。

  瘰癧(日投七寶,梅肉亦可)、便毒、瘍、疔之類(以梅肉攻之,或伯州散朝五分,夕五分,用酒送下)、疳瘡(選用七寶或梅肉之類),凡諸有膿時則加桔梗。若疼劇時則加朮附。

  世俗所謂赤游丹毒之類,皆加朮附湯主之。

  《漫游雜記》曰:「有兒約五六歲,病天行痢,二日而發驚癇,直視攣急,身冷脈絕。醫將用三黃湯,余止之曰:『癇發於痢之初起,其腹氣堅實,雖危不至於死。今外證未散而用三黃湯,則痢毒鬱結,將延數十日而不愈。數十日後腹氣虛竭,若癇再發,則不能救矣。今日之治,唯有發散一法耳。』乃以葛根發之,兼少用熊膽,經過五日,痢愈,癇不再發。」

  痙病有太陽證,其手足類於拘攣癱瘓者,以葛根湯發汗,表證既去,拘攣癱瘓不休者,與大柴胡湯,四五十日則愈。

  有一僧三十餘歲,來宿於浪速之寓居,卒然感外邪,寒熱往來,頭痛如割,腰背疼痛,四肢困倦,脈洪數,飲食不進,全與傷寒相類。急作大劑之葛根湯,一日夜進五帖,襲被褥以取汗。如是三日,惡寒稍減,餘證如前。余呼塾生曰:「此疫後當為大患,慎勿輕視。」當夜五更起診,其脈如轉索,來去不自由。余意以為受邪不淺,恐陷不起,進葛根湯而增其分量。既而經五日,塾生來告:「紅痘點點滿面。」余抵掌曰:「有是乎?無他故矣。」翌日,熱去,食進,脈如平日,再經二十日而復原。可知年邁患痘者難以透達,而以葛根、桂枝拯其誤死也。

  吉益先生《險症百問》曰:「世稱淋證、梅毒之發於尿道者多,實屬淋證者甚稀也。出膿或血而疼痛,小水難通,若得通則快利者,梅毒也,葛根加大黃湯甚效。若難治,則與梅肉散或七寶丸亦可。」

  求真按:「若無其證,不可妄用葛根加大黃湯。」

  問曰:「梅毒家身體如松樹皮者何?」師曰:「梅毒家云云,有與葛根加大黃湯者,若有喘證者,與麻黃杏仁薏苡甘草湯,時以梅肉散攻之,有效。」

  求真按:「用葛根加薏苡仁大黃湯,比葛根加大黃湯佳。」

  問曰:「臍腐爛,有出膿不已者,有臭者,有無臭者,有痛者,有不痛者,有綿延數年,寒熱羸瘦,類於勞證者,何治乎?」師曰:「臍腐爛出膿汁者,以葛根加大黃湯則治。」

  求真按:「二方俱宜加薏苡仁。」

  婦人有陰處乍起脹而癢不可言,一身各處瞤動,發熱者,有此證發作時,或時發疹,或時口舌咽喉痛。診其腹,自心下至少腹右方拘急而大硬,經數十歲不已,針灸諸藥,無所不至者如何?師曰:「婦人陰處乍起脹云云而有癢者,以蛇床子湯洗之可也。用葛根加朮附湯、應鐘散,可也。」

  求真按:「自心下至少腹之右方拘急而大硬者,即右腹直肌之攣急也。有此腹證,加以陰處起脹瘙癢、寒熱、發疹等之外證,處以葛根湯可也,然至於用加朮附湯則難首肯。蓋用之者必不得不確認有朮附證之存在,今無之,雖又用應鐘散亦無效,余意代之以起廢丸可也。如蛇床子湯之洗滌,不過為對證療法之優者耳。」

  梅毒腐爛,焮痛甚者何也?師曰:「梅毒腐爛焮痛甚云云,處以葛根加朮附湯、梅肉散可也。」

  求真按:「南涯氏為東洞翁之長子,雖比父治術稍緩,然尚未脫其習癖,故氏之兼用方說,亦不可悉信。」

  《古方便覽》葛根湯條曰:「一男子面部發腫毒,漸漸及於兩目,或破流膿汁,狀如癩瘡,臭穢難近,余以此方兼用梅肉散即愈。」

  求真按:「此證恐用葛根加桔梗薏苡湯兼用黃解丸為佳。六角氏為東洞翁之門人,亦不免有翁之習氣,其說不可不慎也。」

  《生生堂治驗》曰:「老婦人年六十餘,一朝無故覺項背強痛,延及全身,四肢攣倦,不能轉側,及昏,迎師。師診之,脈緊急也。即舉其手指頭,皆扎住刺取黑血,即有效。又有一條青筋結於喉旁,即刺之,血大進,由是四肢得以屈伸。因與葛根加大黃湯,三日復原。」

  求真按:「就刺絡無發言之資格,然其處方於葛根加大黃湯中宜合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯也。」

  《叢桂亭醫事小言》曰:「一商婦一至秋間,則常大苦喘息,動作不自由,猶如廢人,求治於余,往診之。支臂於爐架而坐,已數十日不動,亦不能睡。若將此坐形稍倚側之,則立即喘悸,食僅碗許。問其發時,自脊至頸如板狀,回顧亦痛,以一醫之勸,用八味丸數百兩,喘少減云。與葛根湯五帖許,得以起步,再服痊愈。」

  求真按:「余於喘息用葛根湯,本此治驗。」

  翳者,星也。星者,眼中生腫物,故膿生也。眼中無他疾,故多用葛根湯,惟上逆,故宜斟酌用三黃湯或桂枝湯。

  求真按:「此說雖有卓見,但云桂枝湯者,非也。因桂枝湯雖能主治上衝,然不能醫眼疾,故治上逆者,當以三黃湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等,斟酌其宜,此當訂正者也。」

  腦漏者,非鼻病也,是作膿於頭腦中,由鼻漏下,此人頭痛隱隱,淚膿交出。若鼻淵亦與是病同因,然患鼻淵之人,有他病時,可愈。鼻淵與腦漏,證同而輕重異,病由風寒者為多。酒客患者多輕證,僅有惡臭,無膿氣也,感冒時則發,風邪去則其證退矣。勞心之人受其障大也,方用葛根湯、五物解毒湯等,加辛夷有效。

  求真按:「此說雖龐雜,然上顎竇蓄膿證用葛根湯,卓見也。原氏云加辛夷,然余以為加桔梗、石膏,或加桔梗、薏苡仁為優。」

  凡人身發瘡疥、痤痱則發熱,此時醫之投藥,以發散敗毒劑發表之為宜,此為古今同法。此法亦可為痘瘡初起之治療,催膿功效第一,因逐毒出外則無死證矣。

  夫達表戴毒溫散,以桂枝為上,非桂枝則不能達於四肢以解肌,桂枝合於溫補之藥,主四肢厥冷等云者,未讀古書之誤也。一旦欲達肌表,當以葛根湯為佳。不辨桂枝之味,則恐有實實之弊,不易用之。近時發驚,亦單服葛根湯。又於下利最妙,從速逐毒為第一,解毒為第二。…見毒痘,不可用定法,毒氣內壅,則表氣難達,行將焦枯黑陷,當用黃連解毒湯,或三黃湯,或一角、紫圓之類,內壅通暢速,則痘勢快活亦速矣。善治者,此時仍用葛根湯頻服,多味相合之方,鈍且不值,當以單用為貴。

  求真按:「此說頗能說明天花、麻疹及其他發疹病不得不用葛根湯之故,學者須熟讀玩味之。」

  《類聚方廣義》本方條曰:「此方主治項背強急也。故善治驚癇、破傷風、產後感冒、卒痙、痘初起等之角弓反張、上竄搐搦、身體強直者,宜隨證兼用熊膽、紫圓、參連湯、瀉心湯等。」

  治麻疹初起,惡寒發熱,頭項強痛,無汗,脈浮數,或乾嘔下利者。若熱熾,咽喉刺激,心胸煩悶者,兼用黃連解毒湯。

  痘瘡序熱,驚搐腹痛,或嘔吐下利者,先用紫圓得快利二三行後,可用此方。若嘔吐不止,直視驚搐不安者,更用紫圓或熊膽。有蛔者,可用鷓鴣菜湯。若見點不齊及起脹不灌膿者,選用桔梗、黃耆等,兼用伯州散煉蜜為膏,或本方加鹿角等亦佳。若發痘疔者,當速以鈹針挑破,去其惡血,否則危險競起,遂難救治矣。若收靨以後,餘熱不退,脈數惡寒,一處疼痛者,將成痘癰也,宜加大黃以驅逐殘毒。

  小兒遺毒爛斑及赤游風,兼用紫圓、龍葵丸、梅肉丸等。

  疫痢初起,發熱惡寒,脈數者,當先用本方溫覆發汗。若嘔者,加半夏湯以取汗後,將大柴胡湯、厚朴三七物湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃附子湯等,隨各證處之,以疏蕩裡熱宿毒。咽喉腫痛、時毒痄腮、疫眼焮熱腫痛,項背強急,發熱惡寒,脈浮數者,擇加桔梗、大黃、石膏,或兼用應鐘散、再造散、瀉心湯、黃連解毒湯等。

  本方加朮、附,名葛根加朮附湯,治發斑證。每發惡寒發熱、腹痛者及風疹瘙癢甚者,兼用再造散。

  求真按:「東洞、南涯、尾臺三氏之時,疑朮附證多,故頻用加朮附湯,但現在此證甚稀,則不可輕用之。又尾臺氏嘗用再造散,但能活用伯州散,亦已足矣。」

  頭瘡、疥癬、下疳、楊梅瘡等,及一切瘡瘍,不論未成膿、已成膿,凝革*卯腫痛者,皆當加朮附湯以排毒,兼用應鐘散、伯州散、梅肉丸、七寶丸等,或本方中選加川芎、大黃等,使毒速釀膿為佳,宜加朮附湯。當候膿成,以鈹針割開後,選用排膿散及湯,或大黃牡丹皮湯兼用伯州散,隨毒之輕重,於五日、十日間,以梅肉散攻之。

  鼻淵、腦漏、鼻齆、鼻中息肉等之臭膿滴溉,或濁涕不止,不聞香臭者,皆由頭中鬱毒淤液之所致,腦漏尤為惡證。若不早制之,則或至不起,俱宜加朮附湯,兼用再造散。如息肉者,縛以磠砂散或瓜蒂一字吹鼻中,則清涕多漏而息肉旋消矣。

  求真按:「息肉者,鼻茸也。磠砂散、瓜蒂末,奪取組織水分之性強,故若以此藥吹入鼻腔內,能使鼻茸縮小,但有刺激鼻黏膜及鼻淚管之弊。」

  癰疽初起,壯熱憎寒,脈數者,以葛根湯發汗後,轉以加朮附湯而促其釀膿,膿成者,速可入針。若心胸煩悶,鬱熱便秘者,宜兼用瀉心湯、大柴胡湯等。

  凡諸瘍腫、流注、附骨疽、痘癰、臀癰等之漫腫,皮色不變,其毒深潛而遠隔肌肉者,若膿已成,則膿處必皮毛微作枯槁色,若可割開者,認定此處入針,則百不失一。但其候法至微,若非面前指授,則不能悉其蘊奧。

  凡陳痼結毒,凝閉不動,沉滯難發者,以葛根加朮附湯、桂枝加朮附湯、烏頭湯等鼓動之,振發之,兼以七寶丸、十乾丸等驅逐之,更以梅肉散蕩滌之。若有不治者,蓋亦稀矣。

  求真按:「此乃轉化慢性炎證,使成急性炎證之治法也。」

  《方伎雜志》曰:「一男子右眼瞳子處,年年生星翳。三年,目之星翳胞腫潰,其痕白色如痘痕,視物不見云。余瞟之,眵泪不出,不痛癢,亦無赤脈,但潰破之跡如新月形覆瞳子。問其經過之詳細情形,云三歲時曾患痘瘡。余思其毒未淨盡,潛伏痼滯,而為星翳胞腫之禍胎。告以難治,以葛根湯加桔梗,兼用紫圓,使日日通利二三行。…與前方一月許,白色次第淡薄,凹處亦少淺。仍尚前方,稍能見物。…用前方,又廿日許,能見《論語》之本文。又用前方廿日許,已能讀注文。其時白色已極薄,凹處亦高矣。…再用前方一月許,眼睛復常。…今已三十年,眼無少許之患,因始終不轉方,驅毒務盡,故不再患也。」

  一人攜四五歲之小兒相遇於途,云小兒有眼病,故視之,為胎毒眼,兩目為厚翳頑膜所敷掩。謂之曰:「非容易之證也。」乃乞治,使服葛根加桔梗湯,兼用龍葵丸。每十天許,入梅肉丸二分,大下之,另用生生乳(詳拾掇篇中)以新汲水調極薄,頑膜漸漸消卻,其頑膜四五十日而快復。以生生乳、紫圓等浸眼,若無定見,不能妄用,以甚難也,非師傳決不可用。

  逸仙曾療山梨某者,其人感觸瘴毒,病頗甚,經數醫,麻痹諸證雖漸漸治愈,繼發浮腫而不能治。適因魯西亞船來,托治於鄂醫。鄂醫使水藥塗於全身,並服其丸藥,次次水瀉。一月許,水氣雖治,又發為周身疼痛如歷節風狀,鄂醫雖用種種方法不能愈。因起病已久,辭歸江戶,又經西醫數人醫治而不瘥。後乞診於余,視之面色如土,一身肉脫,粗糙如乾蛙,脈微數。病者云身痛有作輟,近來更少力,故居宅少出。遇天氣晴和,則游步於近邊,然於途中,每因疼痛忽發,一步亦不能行,其時則坐於路旁,不拘身體手足,其痛處命從僕以指頭按之,則暫時痛止。其痛之發也,如霹靂之驟起,疼痛之狀,難以言語形容,此後氣分漸漸爽快,得以行動矣。余思之,此由瘴毒未盡故也。於是每日以葛根加朮附湯,兼用通天再造散一錢,兩便快利,痛之作輟日減。服一月許平愈,再服前方一旬許,殘毒如洗。


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<傷寒論注>
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太陽病,項背強几几、無汗、惡風者,葛根湯主之。

太陽病,項背強几几 而汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

足太陽脈自絡腦而還出下項,挾背脊。此從風池而入,不上干於腦,而下行於背,故頭不痛而項背強也。

几几 ,項背牽動之象,動中見有強意。凡風傷衛分,則皮毛閉,故無汗;風傷營分,則血動搖,故汗自出。不可以本症之無汗為傷寒,他條之自汗出為中風也。桂枝大青龍症,惡風兼惡寒者,是中冬月之陰風。此惡風不惡寒者,是感三時鼓動之陽風。風勝而無寒,故君葛根之甘涼,減桂枝之辛熱,大變麻、桂二湯溫散之法。

《內經》云“東風生於春。病在肝,俞在頭項;中央為土,病在脾,俞在脊。”又“秋氣者,病在肩背。”

則知頸項強,不屬冬月之寒風。《易》以“艮”為山,又以“艮”為背。山主靜,人以背應之。故元首四肢俱主動,而背獨主靜。葛根稟氣輕清,而賦體濃重。此不惟取其輕以去實,複取其重以鎮動也。此又培土寧風之法。

太陽與陽明合病,必自下利,葛根湯主之。

不言兩經相合何等病,但舉下利而言,是病偏於陽明矣。太陽主表,則不合下利。下利而曰“必”,必陽並於表、表實而裡虛耳。葛根為陽明經藥,惟表實裡虛者宜之。而胃家實非所宜也,故仲景於陽明經中反不用葛根。

若謂其能亡津液而不用,則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉,何反加於汗出惡風之合病乎?有汗無汗,下利不下利,俱得以葛根主之。是葛根與桂枝同為解肌和中之劑,與麻黃之專於發表不同。

太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

太陽陽明合病,太陽少陽合病,陽明少陽合病,必自下利,則下利似乎合病當然之症。今不下利而嘔,又似乎與少陽合病矣。於葛根東加半夏,兼解少陽半裡之邪,便不得為三陽合病。

葛根湯:[[葛根]](四兩) [[麻黃]](二兩) [[生薑]](三兩) [[桂枝]](二兩) [[芍藥]](二兩) [[甘草]](一兩) [[大棗]](十枚)

水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去沫,內諸藥,煮取三升,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥。余如桂枝法。

輕可以去實,麻黃、葛根是也。去沫者,止取其清陽發腠理之義也。葛根能佐麻黃而發表,佐桂枝以解肌。

不須啜粥者,開其腠理而汗自出,涼其肌肉而汗自止。是涼散以驅風,不必溫中以逐邪矣。

桂枝加葛根湯:本方加葛根(四兩)。舊本有麻黃者誤。

葛根加半夏湯:本方加半夏(半升)。
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<經方實驗錄>

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葛根湯證其一
 

  封姓縫匠,病惡寒,遍身無汗,循背脊之筋骨疼痛不能轉側,脈浮緊。余診之曰:此外邪襲於皮毛故惡寒無汗,況脈浮緊,證屬麻黃,而項背強痛,因邪氣已侵及背輸經絡,比之麻黃證更進一層,宜治以葛根湯。

  葛根五錢 麻黃三錢 桂枝二錢 白芍三錢 甘草二錢 生姜四片
  紅棗四枚

  方意系借葛根之升提,達水液至皮膚,更佐麻黃之力,推運至毛孔之外。兩解肌表,雖與桂枝二麻黃一湯同義,而用卻不同。服後頃刻,覺背內微熱,再服,背汗遂出,次及周身,安睡一宵,病遂告瘥。

  【按】 葛根湯主治溫病者也。學者當知今人所謂溫病,非仲聖所謂溫病。仲聖所謂溫病,非今人所謂溫病。吾人先具今人溫病之概觀,乃讀《傷寒論》溫病之條文,無怪格不相入。我姑仿狹義傷寒,廣義傷寒之例,當曰仲聖所謂溫病乃狹義溫病,今人所謂溫病乃廣義溫病。雖然我但願學者心知此意,我卻不願杜撰名辭,轉滋糾紛。今為求名正言順計,不妨稱仲聖之所謂溫病為太陽溫病,如是,即可別於今人之所謂溫病。稱仲聖之所謂傷寒,與溫病對稱者,為太陽傷寒,如是,即可別於『傷寒論』廣義之傷寒,稱仲聖之所謂中風,與傷寒對稱者,為太陽中風,如是,即可別於雜病中之中風。命名既定,乃論大旨。

  然則太陽溫病之異於太陽中風、太陽傷寒名何在乎?余斗膽,敢揭一旨。曰:太陽中風、太陽傷寒是皆太陽病之津液未傷者也。若其人先自傷津,續得太陽病是即太陽溫病。是故“傷津”二字,實為太陽溫病之內蘊,此乃絕無可疑者。惟其內津已傷,不能上承口舌,故作“渴”。故仲聖曰:“太陽病,發熱,而渴,…者,為溫病。”且將“渴”字特置於“而”字之下,以彰其首要,惟其內津已傷,不能注輸背脊,故非但頭痛項強,且進而為背部亦強几几矣。故仲聖曰:“太陽病,項背強几几,……葛根湯主之。”是故“渴”與“項背強几几”同是“傷律”之外證,實一而二,二而一者也。

  學者既已知渴與項背強几几同為太陽溫病葛根湯證之主證,更可由此左右推求,自得逢源之樂。例如由太陽溫病之渴,可以推知太陽中風、太陽傷寒之不渴。故惲鐵憔先生教學子謂:桂枝湯麻黃湯當同以口中和為主證云云。學子遵此施治,不啻指南良針。實則口中和即不渴之易辭,不渴即由太陽溫病之渴字悟來。仲聖待人以智,故遂不自覺其言之約耳。更例如由太陽溫病之“項背強几几”,可以推知太陽痙病之“背反張”,“身體強几几”然者,乃疾病之傳變也。誠以“項背強几几”尚為津傷邪襲之輕者,若治不如法,更汗下以傷其津,勢必“背反張”,“身體強几几然”,而為進一層之痙病矣。此《傷寒》《金匱》之可以通釋者也。

  閱者必將發問曰:然則《傷寒淪》溫病條下之“若發汗已,身灼熱者,名曰風溫”又作如何解說?答曰:此乃仲聖後人之註語,非仲聖原文也。雖然彼為仲聖之後人,猶為吾儕之前賢,故其言非無理致。彼之意若曰:“假使逢太陽溫病之葛根湯證,醫者誤認為太陽傷寒之麻黃湯證,徑與麻黃湯以發其汗,則汗雖出,表雖解,必將引起全身之灼熱,必不克一劑而竟全功。若是者,其初病非為傷寒,實為溫病。但嫌溫病之病字與太陽病之病字重,故不若改稱“風溫”,因葛根湯原有麻桂以治風,葛根以治溫也。”由是觀之,風溫即是溫病之別名,初不必另眼視之。又此風溫與近日溫熱家所說之風溫亦異,為免除混淆計,寧削而不論。抑尤有進者,學者當知發汗已,身灼熱,並非絕對壞病之謂,不過由太陽轉入陽明。此時但隨其證,或用白虎以清之,或用麻杏甘石以開之,或用葛根芩連以折之,其病即得痊瘥,初不必過事張皇。惟經方家之治病,其可以一劑愈者,不當用二劑,即其可以用葛根湯一劑痊愈者,不當用麻黃湯使入陽明,以致二劑而愈。

  閱者又將問曰:然則《傷寒論》原文“風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,若被下者,小便不利,直視,失溲,若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。”又作如何解說?答曰:此亦仲聖後人之言也。注家有視此為錯誤,任意顛倒改易,以求曲符己意者矣,是乃竊所不取。細按此條大意,重在申明二禁,一禁被下,二禁被火。何以禁下?蓋下為陽明正治,今溫病病在太陽,未到陽明,故不可下,下之將更傷其津。何以禁火?蓋溫病津液既已內傷,安堪更以火灼爍之?如此治之,是為一逆再逆。逆之重者,促命期。逆之輕者,或語言難出,或直視,或驚癇,或瘈瘲,合考種種證狀,無一不由津液內竭,神經失其濡養所致。或小便不利,則傷津之重者,幾無餘液足以外泄。或微發黃色,即津竭血溶,血液變色,尤為顯明之病理。夫下與被火未始合於太陽中風太陽傷寒之治,今獨在溫病條下剴切告誡者,抑亦何哉?無非中風傷寒者津液未傷,雖誤下誤火,逆猶不甚,今溫病者津液已傷,實未許毫釐誤治故也。嗚呼,前賢之旨微矣!

葛根湯證其二
  葛根湯方治取效之速,與麻黃湯略同。且此證兼有渴飲者。余近日在陝州治夏姓一婦。見之其證太陽穴劇痛,微惡寒,脈浮緊,口燥,余用:

  葛根六錢 麻黃二錢 桂枝三錢 白芍三錢 生甘草一錢 天花粉四錢 棗七枚

  按診病時已在南歸之前晚,亦未暇問其效否。及明日,其夫送至車站,謂夜得微汗,證已痊愈矣。余蓋因其燥渴,參用括蔞桂枝湯意。吾願讀經方者,皆當臨證化裁也。

  【按】 本案為吾師所親撰。夏姓婦所病者,即太陽溫病也。向使吾師用葛根湯原方,未始不可優治之。今又以花粉易生薑,則更為恰切。

  雖然,讀者於此,有不能釋疑者在焉。曰:溫病條言“不惡寒”,葛根湯條言“惡風”,風寒本屬互稱,如是得毋自相矛盾乎?答曰:此正仲聖之互文見意處,可以深長思者也。夫曰風寒為互稱,此言不謬。但當知寒為重,風為輕,惡寒為重,惡風為輕。故溫病及葛根湯二條合一之後,即成“惡風不惡寒”。其意猶曰“微惡風寒”,節言之,即本案吾師所謂“微惡寒”是也。為其尚不能盡脫惡寒本色,而合於太陽首條提綱之旨,故仲聖稱此為太陽病。又為其兼口渴津傷,易於化熱,故仲聖稱此為太陽溫病。

  歷來傷寒注家有一絕大錯誤,賢賢相承,莫能自覺者,即以溫病為陽明病是也。佐景覺之,不容緘默。夫依吾說,溫病為太陽病之一綱,判然異於陽明病固矣,然竊以為尚有辨證之法在。大論曰:“問曰:陽明病,外證云何?答曰:…反惡熱也。”然則惡熱者方為陽明病,其但渴而不惡熱之溫病得稱陽明病乎?然則惡熱者當用膏知硝黃,其但渴而不惡熱者得用辛溫發散之麻桂,仲聖於此又豈非暗暗點明乎?余之旨,蓋在於此。今試排列太陽陽明之主證如下:

  太陽傷寒  或已發熱或未發熱  惡風惡寒
  太陽中風  發熱        惡風
  太陽溫病  發熱而渴      惡風不惡寒
  陽明病   發熱譫語      不惡寒反惡熱

  閱者試察上表,其中層次何等分別。太陽傷寒當“或未發熱”“惡寒”之時,完全為寒象,且不但曰“惡風”,兼曰“惡寒”,顯見其惡風寒之重。至太陽中風,即但曰“發熱”,顯無“或未發熱”之時,且但曰“惡風”,不兼曰“惡寒”,顯見其惡風寒之輕。至太陽溫病,不但曰“發熱”,且加“渴”以示其津液之傷,曰 “惡風”,又曰“不惡寒”,顯見其惡風寒之微。至陽明,其甚者曰“譫語”,以示其津竭之後,神經且受熱灼矣,又曰“反惡熱”,至此完全為熱象,與太陽傷寒之完全為寒象者適相反。由是吾人可得外感疾病傳變之第一原則,曰“由寒化熱”是也。此原則實為吾人依經探討之收穫,而溫病之不得稱為陽明病,又其餘事也矣!

葛根湯證其三
  余昔在西門內中醫專校授課,無暇為人治病,故出診之日常少。光華眼鏡公司有袁姓少年,其歲八月,臥病四五日,昏不知人。其兄欲送之歸,延余診視以決之。余往診,日將暮。病者臥榻在樓上,悄無聲息。余就病榻詢之,形無寒熱,項背痛,不能自轉側。診其脈,右三部弦緊而浮,左三部不見浮象,按之則緊,心雖知為太陽傷寒,而左脈不類。時其兄赴樓下取火,少頃至。余曰:乃弟沈溺於酒色者乎?其兄曰:否,惟春間在汕頭一月,聞頗荒唐,宿某妓家,揮金且甚巨。余曰:此其是矣。今按其左脈不浮,是陰分不足,不能外應太陽也。然其舌苔必抽心,視之,果然。余用:

  葛根二錢 桂枝一錢 麻黃八分 白芍二錢 炙草一錢 紅棗五枚
  生姜三片

  余微語其兄曰:服後,微汗出,則愈。若不汗,則非余所敢知也。臨行,余又恐其陰液不足,不能達汗於表,令其藥中加粳米一酒杯,遂返寓。明早,其兄來,求複診。余往應之,六脈俱和。詢之,病者曰:五日不曾熟睡,昨服藥得微汗,不覺睡去。比醒時,體甚舒展,亦不知病於何時去也。隨請開調理方。余曰:不須也,靜養二三日足矣。聞其人七日後,即往漢口經商云。

  【按】 《素問‧金匱真言論》曰:“夫精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。” 《生氣通天論》曰:“冬傷於寒,春必病溫。”此數語也,凡習中醫者類能道之,然而議論紛紛,每悖經旨。佐景不敏,請以本案袁姓少年病為《內經》之註釋可也。簡言之,袁姓少年宿妓荒唐,不藏於精,故生溫病。治之以葛根湯,應手而起者,以葛根湯為溫病之主方故也。夫精者,津之聚於一處者也。津者,精之散於周身者也。故精與津原屬一而二,二而一之物。其人平日既不藏精,即是津液先傷,及其外受邪風之侵,乃不為太陽中風,亦不為太陽傷寒,而獨為太陽溫病,乃不宜乎桂枝湯,亦不宜乎麻黃湯,而獨宜乎葛根湯。此《內經》《傷寒》之可以通釋者也。

  抑尤有當知者,藏精之要,初不必限於冬時,然尤以冬時為甚。故《傷寒例》曰;“冬時嚴寒,萬類深藏。君子固密,則不傷於寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。”溫病之成,初不必限於春日,觀袁姓少年之呻吟於仲秋可知,然尤以春日為甚。蓋春繼冬來,於時為邇,冬不閉藏,使擾乎陽,則春不發陳,無能隨大地萬物以俱生榮也。精之泄,初不必限於男女之間,凡志勤而多欲,心怵而常懼,形勞而致倦,高下必相慕,嗜欲傷目,淫邪惑心者,是皆不藏於精之類也,然尤以直耗腎精為甚。故吾人可作結論曰:“冬不藏精,春必病溫。”必,猶言多也。此經旨之所當達觀者也。

  雖然,余走筆至此,竊不禁凜然有所懼焉。所懼者何?曰:人將以本案為根據,而伸其溫病伏少陰之說,蓋所謂少陰云者,指足少陰經腎言也。余曰:腎精虧耗者,全身津液不足,一旦外受邪風之侵,無能袪邪,反易化熱,此猶為抽像之言,差近於是,猶曰:平素腸胃虛寒者,易患佳枝湯證,同不失為乎止之論。若必欲一口咬定溫病之邪氣久伏於腎,則猶曰:中風證之邪氣必久伏於腸胃,其可通乎?不特此也,小兒天真爛縵,腎精不耗,為何患麻疹等一類溫病特多?蓋為其純陽之體,長育之日,需津既亟,化熱自易,初不關腎家事也。奈何溫病伏於少陰,發於他經之說,竟亦風行醫林,斯乃不可解者。

葛根湯證其四(附列再門人治驗)
  鎮江趙錫庠,章次公門人也,診所在曹家渡,嘗治康腦脫路忻康里四十八號蔡姓女孩,約一周歲,先病百日咳,月餘未痊,忽股背間隱約有紅點,咳甚劇,目赤多淚,惟身熱不揚,手足逆冷,常自汗出,皮膚寬緩,顏面淡白,無出疹狀。錫庠告其母曰,瘄疹欲出,表陽虛而不足以達之,此即俗所稱白面痧也。方用

  葛根三錢 桂枝一錢 杭芍錢半 生草一錢 姜一片 棗二枚

  因其咳也,加前胡錢半,射干錢半,桔梗八分,象貝三錢,復加牛蒡子三錢以助其提達出表,明日複診,顏面紅疹漸顯。神色雖佳,而手足尚冷,遂令再進一劑。二日後,手足溫和,周身紅疹透達。越二日而回。一切平安,躉咳亦愈。

  【按】 學者既已知中風傷寒溫病各為太陽病之一綱矣,然此猶為未足。吾今當為學者作進一步言。曰:所謂中風,所謂傷寒,所謂溫病,所謂太陽病,推而至於六經病,是皆非疾病之真名,不過疾病之代名耳。更細晰言之,六經病方為疾病之代名,所謂中風傷寒溫病,尚為疾病中一證之代名耳。病猶戲劇之全部,證猶戲劇之一幕,故病之範圍大,而證之範圍小。更詳盡言之,謂中風傷寒溫病等為一證之代名,猶不切,毋寧謂之曰一證之通名。何者,知此等通名病證之方治,將可以泛應萬病故也。例如吾人知太陽溫病之方治,可以泛治痙病,可以泛治麻疹,可以泛治一切類似之病。所謂痙病,所謂麻疹,方是疾病之真名。仲景之所以為聖,即在先教人以病證之通名通治(指《傷寒》),後教人以病證之專名專治(指《金匱》)。後人不曉病證之通名通治,獨斷斷於傷寒溫病等代名之爭。既不知疾病之通名通治,更不曉何者為證。而余之所欲大聲疾呼者,亦即在使學者知仲聖通名通治之大道。柯氏曰:“因知仲景方可通治百病,與後人分門證類,使無下手處者,可同年而語耶!”是柯氏寧非得道之深者。

  余謂吾人既知太陽溫病之方治,即可以泛治麻疹者,猶曰用葛根湯方可以治麻疹之初起也(麻疹之順者可勿服藥,服藥而誤,反易憤事)。閱者將疑麻桂之決不可治疹病者乎,則吾師遇麻疹病之遏伏甚而不透發者,且用麻黃湯。服湯已,疹乃暢發。惟竊細心考察,間有透發之後,引起灼熱者,是正所謂“若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。”但余早已言及,此所謂灼熱並非不得了之謂,其輕者將自已,其重者亦可以補治。惟竊意與其補治於後,寧早用葛根預防於前,故余之治小兒麻疹,葛根乃為第一味要藥。回觀本案趙先生方中,既用前胡牛蒡桔梗等開發之品,即可以代麻黃之司。故謂本方為桂枝湯加葛根加味,毋寧謂葛根湯加味,與余之方治乃密合無間也。

  余用麻黃常由八分至二錢,用桂枝常由錢半至三錢,用葛根常由二錢至四錢,若吾師之用此三藥,則更倍蓗於是。故三藥之中,以葛根最為和平,奈何今之醫尚多不敢下筆,徒知拾前人之唾余,曰“葛根是陽明藥,若邪未入陽明而早用之,將引邪入內”,曰“葛根竭胃汁”,是可慨也。

  曹穎甫曰:世之論者動稱溫病無主方,而傷寒論一書幾疑為專治傷寒而設。不知越人言傷寒有五,溫病即在其中。今姜生能於大論中發明葛根湯為太陽溫病之主方,真能發前人所未發。蓋葛根湯證與傷寒不同者,原以津液不足之故,故於桂枝湯中加麻黃而君葛根。中風證而津液不足者,即用桂枝湯本方而加葛根。太陽標熱內陷而下利者,即用葛根芩連湯,以清熱生津為主。蓋人體中水分多於血分,則易從寒化,故藏於精者春不病溫。血分多於水分,則易從熱化,故冬不藏精,春必病溫。從寒化者,傷寒不愈,寖成痰飲,雖天時轉陽,猶宜小青龍湯。從熱化者,中風誤治即成熱病,為其津液少也。即此意以求之,則葛根為太陽溫病主藥,葛根湯為太陽溫病主方,不益可信乎!
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<皇漢醫學>
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麻黃之醫治效用
  東洞翁曰:「麻黃主治喘咳水氣,兼治惡風,惡寒,無汗,身疼,骨節疼痛,一身黃腫。」此說雖不無理,然以本藥無應用上之定則為難耳。喘咳水氣,原因頗多,則隨其異以主治之,故藥物亦不得不異也,因而本藥不宜泛稱主治喘咳水氣也。然麻黃主治喘咳水氣,在《本草綱目》麻黃發明條下,李時珍曰:「然風寒之邪皆由皮毛而入。皮毛者,肺之合也。肺主衛氣,包羅一身,天之象也。是證雖屬乎太陽,而肺實受邪氣,其證時兼面赤、怫鬱、咳嗽、有痰喘而胸滿諸證,非肺病乎?蓋皮毛外閉則邪熱內攻,而肺氣膹鬱,故用麻黃甘草云。」

  又按丹波氏所著《金匱要略述義》之肺痿肺癰咳嗽上氣病篇,於本篇中用麻黃者四方,宜作二義觀。注家皆謂其證為內飲挾外邪,故用麻黃發其表,是一義也。今驗肺脹證多是因宿飲時令而觸發者,不必具表候,則用麻黃適取發泄肺中之鬱飲,亦猶麻杏甘石湯之意,是一義也。故不可拘泥於一說之下也。

  如上所述,本藥之效用不問外因或內因等,苟因表閉,即皮膚排泄機能障礙所成之喘咳水氣,即能奏效也。若由其他原因者則無關係矣。今補足二氏之說,以現代之解析如下。

  凡皮膚與肺臟,俱為氣體毒及水毒之排泄機關。不論何種疾病,若皮膚機能被障礙,或被停止時,則肺臟不得不代償此機能,必要上使氣體及水毒之排泄旺盛。然此代償作用自有限度,故其結果為肺部蓄積此等毒物,其徵候發為呼吸困難及喘咳,於此時能用本藥,則其峻烈之發表作用使氣體及水毒自汗腺排出,則皮膚機能復舊而肺臟之代償作用之任務解除,則喘咳水氣而自消失矣。故麻黃者,因表閉,即皮膚排泄障礙或停止,發為喘咳水氣為主目的,其他症狀為副目的而用之,否則徒有害而無效也。

  然則本藥有用於無喘咳水氣之候之頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛者,又何也?蓋因此等證用本藥之理亦與喘咳水氣無異。此時之氣體及水毒,如其情形不過不迫於呼吸器而有侵入頭部,或腰部,或關節等之差耳。

  由余之經驗,假令雖不聞喘咳水氣之音響,然聽診胸部認為乾性囉音,則即為本藥證而無誤。何也?是不外為喘咳水氣之輕微或潛伏者耳。

  《本草備要》曰:「麻黃,辛苦而溫,…為肺家之專藥。發汗解肌,去營中之寒邪、衛中之風熱,調血脈,通九竅,開毛孔,治中風,傷寒,頭痛,咳逆上氣(風寒鬱於肺經。《經》曰:『諸氣膹鬱,皆屬於肺。』),痰哮氣喘,赤黑斑毒,毒風疹痹,皮肉不仁,目赤腫痛,水腫風腫。若過劑則有汗多亡陽之患。」
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<神農本草經讀>
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氣味苦、溫,無毒。主中風傷寒頭痛,溫瘧,發表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破症堅積聚。(去節根。)

陳修園曰:麻黃氣溫,稟春氣而入肝;味苦無毒,得火味而入心。心主汗,肝主疏泄,故為發汗上藥。其所主皆系無汗之症。太陽証中風傷寒頭痛、發熱、惡寒、無汗而喘系宜麻黃以發汗。但熱不寒,名曰溫瘧,熱甚無汗、頭痛,亦宜麻黃以發汗。咳逆上氣,為手太陰之寒証;發熱惡寒,為足太陽之表証;亦宜麻黃以發汗。即症堅積聚為內病,亦系陰寒之氣,凝聚於陰分之中,日積月累而漸成;得麻黃之發汗,從陰出陽,則症堅積聚自散。凡此皆發汗之功也。

根節古雲止汗,是引止汗之藥,以達於表而速效,非麻黃根節自能止汗,舊解多誤。

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<藥徵與藥徵續編>
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主治喘咳、水氣也。旁治惡風、惡寒、無汗、身疼骨節痛、一身黃腫。

考 証麻黃湯証曰:身疼腰痛、骨節疼痛、惡風無汗而喘。

甘草麻黃湯証曰:裡水。

麻黃醇酒湯証曰:黃膽。

以上三方,麻黃四兩,或三兩,而為君藥。

大青龍湯証曰:惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁。

越婢湯証曰:惡風、一身悉腫。

越婢加術湯証曰:一身面目黃腫。

越婢加半夏湯証曰:其人喘、目如脫狀。

以上四方,麻黃皆六兩。

麻黃杏仁甘草石膏湯証曰:汗出而喘。

牡蠣湯,証不具也。(說在互考中)

以上二方,麻黃皆四兩。

葛根湯証曰:無汗惡風。

小青龍湯証曰:心下有水氣、咳而微喘。

烏頭湯証曰:歷節疼痛。

以上三方,麻黃皆三兩。

麻黃附子甘草湯,証不具也。(說在互考中)

麻黃附子細辛湯,証不具也。(說在互考中)

以上二方,麻黃二兩。

上歷觀此數方。麻黃主治喘咳、水氣也明矣;故其証而惡風惡寒、無汗身疼、骨節痛、一身黃腫者,用麻黃皆治也。

互 考甘草麻黃湯、麻黃醇酒湯。唯雲裡水黃膽,而不審其証。為則按:黃家兼有喘咳。惡寒骨節痛之証者,麻黃之所主治也。

牡蠣湯,此甘草麻黃湯而加牡蠣蜀漆方也;牡蠣治動氣,蜀漆主逐水,然則世所謂瘧疾,動麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯二方,其條所謂少陰病者,惡寒甚也,而有無汗之証,故用麻黃也。

辨 誤甚矣世醫之怖麻黃也。其言曰:吾聞之麻黃能發汗,多服之則漉漉汗出不止,是以不敢用焉。惡是何言也?譬怯者之於妖怪,足未嘗踏其境,而言某地真出妖怪也。為則嘗試麻黃之效,可用之証而用之,汗則出焉。雖當夏月而無漉漉不止之患,仲景氏言服麻黃後,覆取微似汗,宜哉,學人勿以耳食而飽矣。

品 考麻黃 本邦之產未聞,而亦有形狀相似者,是木賊而非麻黃也。朱震亨、李時珍言其與麻黃同功,則學人試可乃已。甄權曰:根節止汗,試之無效也,不可從矣。仲景氏曰:先煮麻黃去上沫,今漢舶所載而來者,煮之無上沫,共諸藥煮之而可也。
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<本草備要>
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輕,發汗辛溫微苦(僧繼洪曰:中牟產麻黃,地冬不積雪,性熱,故過服泄真氣)。入足太陽(膀胱),兼走手少陰、陽明(心、大腸)而為肺家專藥。能發汗解肌,去營中寒邪、衛中風熱。

調血脈,通九竅,開毛孔。

治中風傷寒(中,猶傷也),頭痛溫瘧,咳逆上氣(風寒郁於肺經。經曰:諸氣 郁,皆屬於肺),痰哮氣喘(哮証宜瀉肺氣,雖用麻黃,而不出汗,本草未載),赤黑斑毒(胃熱。

一曰斑証,表虛不得再汗,非便閉亦不可下,只宜清解其熱),毒風疹痹,皮肉不仁,目赤腫痛,水腫風腫。過劑則汗多雲陽,夏月禁用(汗者心之液,過汗則心血為之動搖,乃驍悍之劑。丹溪以人參、麻黃同用,亦攻補法也。東垣曰:十劑曰輕可去實,葛根、麻黃之屬是也。邪客皮毛,腠理閉拒,營衛不行,故謂之實,二藥輕清,故可去之。時珍曰:麻黃太陽經藥,兼入肺經,肺主皮毛;葛根陽明經藥,兼入脾經,脾主肌肉。二藥皆輕揚發散,而所入不同。王好古曰:麻黃治衛實,桂枝治衛虛,雖皆太陽經藥,其實營衛藥也。心主營為血,肺主衛為氣。故麻黃為手太陰之劑,桂枝為手少陰心之劑。時珍曰:仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液為汗,汗即血也,在營則為血,在衛則為汗。寒傷營,營血內澀。不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗發熱而惡寒;風傷衛,衛氣外滯,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發熱而惡風。然風寒皆由皮毛而入,皮毛肺之合也,蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,故用麻黃、甘草同桂枝,引出營分之邪,達之肌表;佐以杏仁,泄肺而和氣。汗後無大熱而喘者加石膏。《活人書》,夏至後加石膏知母,皆泄肺火之藥,是麻黃湯雖太陽發汗重劑,實散肺經火郁之藥。腠理不密,則津液外泄,而肺氣虛,虛則補其母,故用桂枝同甘草,外散風邪以救表,內伐肝木以防脾;佐以芍藥,泄木而固脾;使以薑、棗,行脾之津液而和營衛。下後微喘者,加濃朴、杏仁,以利肺氣也。汗後脈沉遲者加人參,以益肺氣也。《活人書》,加黃芩為陽旦湯,以瀉肺熱也。是桂枝湯雖太陽解肌輕劑,實為理脾救肺之藥也。諸家皆以麻黃桂枝為肺經藥,謂傷寒傳足不傳手者誤也。桂能平肝)。

發汗用莖去節,煮十余沸,掠去浮沫,或用醋湯略泡。

備用,亦有用蜜炒者(庶免太發),止汗用根節(無時出汗為自汗,屬陽虛;夢中出汗為盜汗,屬陰虛。用麻黃根、蛤粉、粟米等分為末,袋盛撲之佳。時珍曰:麻黃發汗,駛不能御;根節止汗,效如影響,物理不可測如此。自汗有風濕、傷風、風溫,氣虛、血虛、脾虛、陰虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔痙等証,皆可加用。蓋其性能行周身肌表,引諸藥至衛分而固腠理。汗雖為心液,然五臟亦各有汗。經曰:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾)。濃朴、白薇為使。惡辛夷、石膏。
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